Кишечные чувства или как вылечить синдром раздраженного кишечника. Эффективность применения минеральной воды «славяновская» в курортном лечении синдрома раздраженного кишечника Лечение медикаментами гастродуоденита при беременности

Очень большое число людей страдающих от болей в животе, уверены что у них обычный гастрит. Но если при обследовании установлено что желудок в норме, а боли все не проходят и даже наоборот, становятся все интенсивнее и уже не снимаются обезболивающими таблетками, то возможно во всем виноват кишечник. Итак, если у вас синдром раздраженного кишечника, лечение может быть самым разным, но в этой статье я разберу безмедикаментозное лечение при помощи диеты и соблюдения режима питания. Если же вы хотите более подробно разобраться в этом заболевании, вот вам .

Правильная диета при синдроме раздраженного кишечника

В первую очередь придется исключить их рациона продукты, которые желудок не переносит. Продукты эти можно определить экспериментальным путем. Как это сделать? Берем какой то продукт и после его употребления смотрим на свои ощущения: если нет никакого дискомфорта, то этот продукт можно употреблять далее, если же после его употребления вы заметите боль или тяжесть, то от него нужно отказаться.

Недостаток этого метода в том, что на подобные эксперименты может уйти много времени, но поверьте – это того стоит. Список может оказаться довольно большим.

После исключения запрещенных продуктов вместе с диетой можно начинать лечение. Утром натощак, за 30 минут до завтрака, нужно пить мелкими глотками 0.5 стакана чистой воды с добавлением 1 ч. ложки меда и 1 ч. ложки яблочного уксуса.

Также ежедневно нужно есть по пучку свежей зелени. Это может быть укроп, петрушка, базилик и т.д. Сейчас подобные вещи продаются круглый год, так что с этим я думаю проблем не будет. Еще нужно в течении дня выпивать по одному стакану кефира или питьевого йогурта. Если он будет био, то вообще здорово.

Прием пищи. Что можно, что нельзя и т. д

Что нельзя

Прием пищи нужно постараться сделать регулярным, то есть стараться питаться 3-4 раза в день.

• все острое
• жареное
• жирное
• сырые овощи и фрукты способствующие газообразованию в кишечнике (например виноград)

Затем нужно постепенно вводить в рацион очищенные от кожуры свежие фрукты и овощи. Таким образом вы постепенно подберете для себя оптимальный рацион питания.

Вам также придется снизить употребление клетчатки, так как ее переваривание приводит к повышенному газообразованию. Отказаться от употребления жевательной резинки и леденцов.

Также нужно постараться свести к минимуму следующие продукты, способствующие образованию газов:

• газированные напитки
• молочные продукты
• брюссельская капуста
• брокколи
• бобовые
• белокочанная капуста
• свинина
• кукуруза
• пряности
• зеленый перец

По возможности старайтесь меньше есть хлеба из муки высших сортов, жирных видов мяса, рыбы, птицы, копченостей, солений, колбасы и консервов. Нельзя есть при синдроме раздраженного кишечника свежий ржаной и пшеничный хлеб, сдобу в любом виде, жирные бульоны, крупяные супы (можно только если готовить с крупяными отварами).

Чтобы избежать проявлений метеоризма избегайте употребления слишком горячей или слишком холодной пищи.

Что можно

Очень полезна природная минеральная вода. Это может быть вода марок Ессентуки, Баталинская, Смирновская, Руза и др. Пьют ее по 150 200 мл. трижды в день до еды за час.

Вся ваша пища должна быть обработана термически, то есть приготовлена или на пару или отварная.

Разрешается есть белый хлеб вчерашней выпечки, но только ни в коем случае не свежий.

Разрешается:

• сухари пшеничные
• супы сваренные на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением рисового отвара
• супы с добавлением протертого мяса
• супы с фрикадельками
• блюда приготовленные из рубленого, нежирного мяса, рыбы, птицы (например котлеты, биточки, суфле)
• пресный протертый творог
• отварные или запеченные овощи или яблоки
• протертые рисовые, овсяные и гречневые каши на воде или нежирном бульоне яйца не более 2 в день (в виде омлета или в блюдах)
• желе или кисель из груши, черники, айвы
• чай (лучше всего зеленый)
• отвары шиповника, черемухи, сушеной черники, черной смородины
• свежие соки разбавленные водой, кроме виноградного, сливового и абрикосового

Строго соблюдая эти правила синдром раздраженного кишечника можно вылечить, хоть это будет непросто и довольно долго по времени. Но тут уж никуда не деться, как говорится. Удачи вам и не болейте!

В среднем, на написание 1 статьи тратится 3-4 часа времени. Делясь статьей в соц.сетях вы выражаете благодарность авторам блога за их труд!!!

Применение минеральной воды при реабилитации больных синдромом раздраженного кишечника

Питьевые минеральные воды назначают при реабилитации больных синдромом раздражённого кишечника в качестве колоностимулирующих и колонорелаксирующих процедур.

Применение гидрокарбонатно-сульфатных натрий-магниевых вод

Терапия гидрокарбонатно-сульфатными натрий-магниевыми минеральными водами при реабилитации больных синдромом раздражённого кишечника относится к колоностимулирующим процедурам. При приеме внутрь гидрокарбонатные ионы тормозят АМФ-зависимое фосфорилирование гликолитических и липолитических ферментов. В результате снижается секреция хлористоводородной кислоты. Дефицит протонов тормозит образование пепсинов , гастрина и секретина и усиливает перистальтику кишечника. Сульфатные ионы в кишечнике практически не всасываются, а повышают его двигателную функцию, оказывая послабляющее действие. Ионы кальция и магния усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенок кишечника и восстанавливают его моторную активность. Нафтены, гумины, битумы и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и в верхних отделах тонкой кишки , активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке антибактериальных и биологически активных компонентов. Используют минеральные воды Ессентуки № 17 , Баталинскую, Лысогорскую , Ижевскую, Екатерингофскую, Нижний Кармадон , Липецкую и другие.

Минеральную воду температуры 20-22 °С пьют натощак за 40 минут до приема пищи, медленно, небольшими глотками 3-4 раза в день, начиная со 100 мл и постепенно увеличивают количество воды до 250 мл на прием.

При назначении гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, натрий-кальциево-магниевой минеральной воды «Новотерская целебная » в дополнении к базисной медикаментозной терапии больным синдромом раздражённого кишечника с преобладанием диареи и запора были выявлены значимые изменения их состояния. Воду назначали из расчета 5 мл на 1 кг массы тела больного в 3 приёма за 30 минут до еды в течение 30 дней. Выбор температуры воды зависел от состояния моторно-эвакуаторной функции: пациентам с запором на фоне гипокинезии кишечника назначали холодную минеральную воду — 18-20 °С, а больным с диареей и гиперкинезией кишечника — воду температуры 40-50 °С.

Применение гидрокарбонатно-хлоридных натрий-кальциевых вод

Лечение гидрокарбонатно-хлоридными натрий-кальциевыми питьевыми минеральными водами при реабилитации больных синдромом раздражённого кишечника относится к колонорелаксирующим процедурам. Катионы натрия, попадая в интерстиции и кровь, восстанавливают их осмолярность, что приводит к уменьшению перистальтики кишечника. Ионы Ca 2+ усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишечника. Ионы K + восстанавливают повышенную моторику кишечника и его эвакуаторную функцию. Хлоридно-натрий-калий-кальциевые питьевые воды восстанавливают осмолярный и электролитный гомеостаз интерстиция и мышечных волокон гладкой мускулатуры кишечника. Восстановление электролитного гомеостазиса нормализует возбудимость и сократительную функцию мышц кишечника. Применяют минеральные воды Боржоми , Джермук , Ижевскую, Мариинскую, Трускавецкую, Каменскую,

Вылечить синдром раздраженного кишечника с диареей или без нее часто проблематично, даже несмотря на активное развитие медицины и фармакологии по всему миру. Например, в США от данной патологии страдает более 20% всего населения. При синдроме раздраженного кишечника симптомы и лечение находятся в ведении врача-гастроэнтеролога, к которому и надо обращаться при данном заболевании. Если с периодическими проблемами стула сталкиваются все люди и обычно знают, что делать, то рассматриваемая патология вызывает изматывающее, хроническое расстройство пищеварения, что серьезно сказывается на общей работоспособности человека, его физическом и психологическом состоянии.

Сущность явления

По своей сути данная патология (СРК) представляет собой хроническое расстройство кишечника с нарушением его функций без видимых на то причин. Такое явление сопровождается болевыми ощущениями абдоминального характера, нарушениями стула, дискомфортом, при этом не обнаруживаются воспалительные реакции или инфекционные поражения. Даже анализы крови и кала не дают информативного результата.

Раздраженный кишечник может проявиться у людей любого возраста и пола. Однако чаще от этого явления страдают женщины (почти в 2 раза). Пик проявления патологии приходится на возраст 32–38 лет. К сожалению, до 2/3 всех пострадавших людей не обращаются к врачу, пытаясь справиться с этим своими силами. В принципе данная проблема в кишечнике крайне редко ведет к органическим нарушениям, но запускать ее нельзя, т. к. существенно страдает нервная система, да и нахождение организма в постоянном стрессовом состоянии не может проходить бесследно.

Патология раздраженного кишечника как заболевание характеризуется функциональными нарушениями в виде ухудшения кишечной моторики и восприимчивости к его стимуляции нейрогуморального или механического характера.

Другими словами, под воздействием непатогенных факторов кишечник перестает адекватно реагировать на соответствующие сигналы, что нарушает режим его опорожнения.

Рассматриваемое явление может развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике. Наиболее распространенным считается синдром раздраженной толстой кишки (СРТК). Именно в ней происходит формирование каловых масс, а потому нарушение перистальтики приводит к расстройствам стула и проблематичной дефекации. По характеру проявлений синдром раздражения толстой кишки, как и СРК в целом, подразделяется на 3 типа: преобладание абдоминальной боли и метеоризм; СРК с диареей и СРК с запором.

Этиология заболевания

Причины синдрома раздраженного кишечника до настоящего времени полностью не выяснены. Однако медицинская статистика и результаты многочисленных исследований дают общую картину наиболее распространенного этиологического механизма. Большинство специалистов считают, что чаще всего патологию вызывает нервный стресс или длительные психологические перегрузки.

Однозначно установлено, что синдром появляется у людей с повышенной нервной возбудимостью на фоне психологических нагрузок. Как правило, данный фактор преобладает среди молодых женщин.

Влияние неврогенного фактора напоминает заколдованный круг: стрессовые ситуации порождают СРК, а его хроническое течение вызывает нервные расстройства. Они же еще больше усиливают проявление симптомов патологии. В результате такого взаимного влияния нередко возникают неврозы и психопатии различных разновидностей. Синдром раздраженной толстой кишки редко порождается нервным воздействием, но если он уже появился, то стресс способен в значительной степени обострить клиническую картину.

При синдроме раздраженного кишечника причины связываются и с другими эндогенными и экзогенными факторами:

1. Повышенная активность мышц и нервных окончаний пищеварительного тракта, которая вызывает нарушение кишечной моторики. В таких случаях видимых нарушений в стенозной структуре или кишечном нервном аппарате не обнаруживается, но все равно нарушается регуляция перистальтики кишок.
2. Индивидуальная гипертрофированная чувствительность организма к заполнению и растяжению кишки, что вызывает болевые ощущения при небольших нагрузках на кишечник, хотя у других людей они считаются нормой.
3. Гормональный фактор. В периоды резкого изменения гормонального баланса в организме отмечаются признаки СРК. У женщин в начале и конце менструации они связаны со значительным повышением в крови уровня простогландина.
4. Один из распространенных этиологических факторов - неправильное питание. Раздражающий эффект создает жирная пища с чрезмерной калорийностью и простое переедание. Риск патологии повышается при употреблении крепкого кофе и чая, сладкой минеральной воды с газом, а особенно алкогольных напитков. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную непереносимость организмом некоторых продуктов.
5. Наследственная предрасположенность достаточно часто становится решающим фактором зарождения заболевания.
6. Приступы гастроэнтерита могут провоцировать хроническое расстройство кишечника, становясь спусковым крючком для запуска механизма СРК. Аналогичное влияние можно ожидать от дисбактериоза.
7. Вопрос о том, как избавиться от синдрома раздраженного кишечника, приходится решать и при длительном приеме некоторых медикаментозных препаратов. Особо в этом направлении выделяются антибиотики, которые, помимо патогенных микроорганизмов, уничтожают и полезную микрофлору, нарушая баланс.

Резюмируя сказанное, можно охарактеризовать этиологический механизм СРК следующим образом. Тонкая и толстая кишка являются элементами пищеварительного тракта, а прохождение переработанной пищи обеспечивается сократительными функциями мышечного слоя кишечных стенок. При замедлении или чрезмерной активизации сокращений нарушается процесс формирования и выведения каловой массы, и проявляются другие признаки патологии. Если мышечная дисфункция сохраняется длительное время, то речь можно вести о появлении синдрома раздраженного кишечника. При этом появляются боли, понос или запор.

Симптоматические проявления

Симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются в виде функциональных кишечных и внекишечных нарушений. К первой категории, в зависимости от типа патологии, относятся такие основные признаки: абдоминальная боль, диарея (дефекации чаще 3 раз в сутки при жидкой консистенции кала) или запор (дефекация реже 3 раз в неделю). К внекишечным проявлениям относятся неврологические, вегетативные, психопатологические расстройства, а также нарушения в других органах пищеварения.

Когда СРК протекает по варианту с преобладанием диареи, отмечаются следующие особенности симптоматики. Самый характерный признак - понос, который возникает очень часто по разным причинам. Особо заметно сказывается прием пищи. Позывы к срочной дефекации возникают сразу после обеда или во время еды, причем наиболее интенсивно признак проявляется в первой половине дня. Человек начинает страдать так называемой «медвежьей болезнью», когда диарея бурно проявляется при любой психологической нагрузке, эмоциональном возбуждении, испуге. Помимо поноса, при развитии СРК этого типа можно наблюдать и другие симптомы: вздутие живота, болевые ощущения в животе по бокам, усиливающиеся при неожиданных позывах к дефекации и исчезающие после нее.

Синдром с преобладанием запора, наоборот, приводит к существенной задержке дефекаций. Перерывы между процессами могут составлять более 3 суток. Каловая масса становится плотной, нередко приобретает вид мелких «бараньих катушек». Может выделяться примесь из белесой или прозрачной слизи. Длительный застой кала приводит к появлению болей по всей длине толстой кишки в виде колик или ноющих ощущений. Хронический запор вызывает ухудшение аппетита, изжогу, тошноту, неприятный привкус в ротовой полости.

Наконец, возможно развитие СРК по 3 варианту, когда преобладает абдоминальная боль. В этом случае нарушение стула выглядит как чередование диареи и запора по непрогнозируемой схеме. Наиболее характерный симптом - постоянные боли в области живота.

Окончательно можно выделить следующие признаки, характеризующие СРК: абдоминальные боли спастического, колющего или ноющего типа, становящиеся менее интенсивными или исчезающими вообще после дефекации; нарушение стула; невозможность сдерживания позывов к дефекации; постоянное ощущение заполнения кишок даже после их опорожнения; метеоризм и вздутие живота; тошнота; появление слизистых примесей в каловой массе. Эти признаки отличаются своей продолжительностью, т. е. хроническим характером всего явления.

Продолжительные нарушения в опорожнении кишечника приводят к многочисленным расстройствам внекишечной локализации. Необходимо отметить наиболее характерные симптомы:

1. Расстройства неврологического и вегетативного типа: мигрень (ощущает почти половина всех больных), поясничные боли, ощущение кома в горле, зябкость рук, бессонница ночью и сонливость днем, некачественный вдох, дисменорея, дизурия различных типов, импотенция.
2. Психопатологические расстройства: различные фобии, депрессивное состояние, панические атаки, ипохондрия, синдром тревоги, истерия (такие расстройства отмечаются почти у 2/3 больных).
3. Расстройство иных пищеварительных органов: боль в подреберье с правой стороны, рвота, ощущение тяжести в эпигастрии, признаки диспепсии неязвенного характера (наблюдается почти у 85% всех пострадавших). Кроме того, нередко развивается синдром раздраженного мочевого пузыря.

Отсутствие лечения или плохо вылеченный СРК ведет к серьезным отклонениям. Кажущаяся относительная безопасность для здоровья является обманчивой. Психологические воздействия столь велики, что они способны вызвать тяжелые неврологические отклонения. Постоянная диарея изматывает организм, ведет к его обезвоживанию и вымыванию важных микроэлементов. Естественно, что снижается работоспособность человека, появляется бессонница.

Методы выявления болезни

При синдроме раздраженного кишечника диагностика сталкивается с определенными трудностями в дифференцировании патологии. Симптомы СРК схожи с проявлением многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего диагноз данного явления ставится методом исключения, т. е. путем внешнего осмотра, лабораторными и инструментальными способами исключаются другие болезни.

Напрямую по анализам установить СРК не удастся с учетом отсутствия изменений состава крови, мочи или кала. Отсутствует и инфекционная составляющая. С учетом таких особенностей патологии приняты критерии для постановки диагноза:

• дискомфорт и рецидивирующие боли при синдроме раздраженного кишечника имеют длительный характер, причем они совпадают с периодом учащения позывов к дефекации и изменения характера каловой массы;
• болевые ощущения существенно уменьшаются или исчезают после опорожнения кишечника;
• болевые симптомы и дискомфорт длятся не менее 5 месяцев, причем ощущаются не менее 3–4 суток в течение месяца на протяжении всего периода.

Именно исходя из наличия указанных критериев, ставится диагноз, но далее необходимо провести обследование для исключения других заболеваний. При проявлении таких симптомов, как нарушенный режим дефекации, неустойчивый стул, абдоминальные боли, проводятся такие диагностические процедуры:

• общий и биохимический анализ крови и кала;
• рентгенография с введением контрастного вещества (обычно сульфат бария);
• эндоскопические исследования путем введения специального эндоскопа через анальное отверстие — аппарат позволяет визуально оценить состояние толстой кишки и взять пробу для биохимического анализа;
• копрограмма, а при необходимости ректороманоскопия, ирригоскопия.
• биопсия кишечных стенок.

При проведении исследований прежде всего следует дифференцировать синдром раздраженной толстой кишки (или тонкой) от анемии железодефицитного типа, дефицита витаминов группы В, лактозной недостаточности, целиакии, опухолевых образований.

Диета при заболевании

Неправильное и чрезмерно обильное питание нередко провоцирует рассматриваемый синдром. С учетом этого обстоятельства лечение при синдроме раздраженного кишечника начинается с обеспечения оптимального питания (режим и меню). Наиболее важно организовать частое, дробное питание с исключением продуктов, которые способны оказывать негативное воздействие.

Можно выделить следующие продукты, которые рекомендуется значительно ограничить, а лучше вообще убрать из употребления. Отмечается такое влияние продуктов:

• стимулируют появление диареи: яблоки, слива, свекла, продукты, богатые клетчаткой;
• увеличивают газообразование и метеоризм: бобовые культуры, выпечка, капуста, орехи, виноград;
• способствуют возникновению запоров: жареные блюда и жирные продукты.

Следует учитывать, что достаточно часто у людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока. Цельное молоко рекомендуется заменять кисломолочной продукцией (кефир, простокваша, ряженка). При риске целиакии исключаются глютеносодержащие продукты. Лучше убрать из потребления сладкие газированные напитки и жвачную резинку.

• питание должно быть регулярным, без больших перерывов, неконтролируемого голодания и переедания;
• рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, но без содержания кофеина (лучше всего пить чай на лекарственных травах);
• кофе и чай - не более 0,5 л в сутки;
• следует исключить употребление напитков с газом и алкогольных напитков;
• рекомендуется ввести ограничение на свежие фрукты - не более 250–300 г в сутки;
• для снижения газообразования прекрасно помогают льняные семечки и овес (можно в виде каши).

Альтернативный подход необходим при употреблении продуктов, богатых клетчаткой. Дело в том, что при диарее такие продукты попадают под запрет как стимуляторы поноса. Однако при хроническом запоре пищевые волокна (клетчатка) помогают успокаивать раздраженный кишечник. Наиболее распространенными поставщиками пищевой клетчатки считаются отруби, хлебные изделия из грубой муки, зерно, некоторые фрукты и овощи (слива, капуста, кабачки, морковь, свекла).

Следует различать разновидности клетчатки (растворимая и нерастворимая). Для диетического питания нужен растворимый тип, который содержится в овсе, орехах, семечках, пектинах. Можно использовать аптечный вариант — порошок Нефагула.

Принципы лечения патологии

Вопросы о том, как лечить патологию и как успокоить раздраженный орган, решаются комплексно: оптимизация питания, устранение воздействия психоэмоционального характера, оптимизация образа жизни с повышением физической активности, проведение медикаментозной терапии. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся при любом типе СРК, а вот для того чтобы излечить болезнь традиционными средствами, необходимо учитывать специфику проявления болезни.

Каким должно быть лечение?

Вылечить СРК при преобладании диареи помогают такие средства:

1. До еды назначается средство, способное притормозить моторные функции. Наиболее распространены такие препараты при синдроме раздраженного кишечника: Дифеноксилат, Лоперамид, Имодиум, Лопедиум.
2. Успокаивающий эффект обеспечивает такое средство, как Смекта.
3. Рекомендуются отвары лекарственных растений: черешня, ягоды черемухи, кожица граната, ольха.
4. Снизить газообразование способны сорбенты: Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель.
5. Современное лекарство при синдроме раздраженного кишечника с диареей - модулятор серотиновых рецепторов препарат Алосетрон.

При варианте СРК с запором лечат патологию с помощью средств, способных облегчить дефекацию и размягчить каловые массы. Наиболее часто назначаются такие препараты:

1. Лекарства на базе подорожника для увеличения объема содержимого в кишечнике: Натуролакс, Мукофальк, Солгар, Метамуцил, Файберлекс, Испагол. Кроме того, используются средства на основе агара и мскусственной целлюлозы: Цитруцел, Фиберал, Фиберкон. Такие препараты обычно начинают действовать через 9–11 часов после введения.
2. Размягчение кала обеспечивается препаратами с лактулозой: Дюфалак, Портолак, Гудлак. Они, не попадая в кровь, способны изменить консистенцию каловой массы.
3. Средства категории слабительных осмотического типа: Макрогол, Форлакс, Лавакол, Релаксан, Экспортал. Данные средства дают эффект через 2-5 часов.
4. Мягкие слабительные лекарства: Норгалакс, Гуттасил, Гутталакс, Слабикал, Слабилен.
5. Модуляторы серотина: Тегасерол, Прукалоприд.
6. Для создания мягкого слабительного эффекта рекомендуется минеральная вода Ессентуки 17, содержащая в своем составе магниевые ионы.

Если в проявлении синдрома раздраженного кишечника преобладают абдоминальные боли, то в качестве медикаментозной терапии назначаются такие средства:

• спазмолитические препараты: Но-шпа, Гидрохлорид дротаверина, а также антихолинэргичные лекарства: Гиосциамин, Замифенацин, Дарифенацин;
• блокаторы кальциевых каналов: Спазмомен, Дицител;
• средство для регулирования кишечной моторики — Дебридат;
• препараты для снижения газообразования (пеногасители): Эспумизан, Цеолат, Полисилан.

Симптоматическая терапия

При комплексном лечении проводится терапия наиболее выраженных симптомов, способных ухудшать состояние больного человека. Для снижения неврологических и психопатологических нарушений назначаются антидепрессанты. Такое воздействие оказывает двойной эффект: устраняет психогенный этиологический фактор и мешает развитию неврогенных отклонений как симптома болезни. Наиболее часто используются трициклические антидепрессанты. Они снижают чувствительность мозгововых рецепторов к боли и нормализует передачу нервных регулирующих импульсов. Традиционными препаратами считаются: Амитриптилин, Имипрамин, Норттриптилин. Кроме того, назначаются современные средства: Бефол, Фенелзин, Пиразидол.

Важная роль в лечебном процессе отводится улучшению кишечной микрофлоры и устранению признаков дисбактериоза. При развитии СРК активизируются патогенные микроорганизмы и появляется дефицит лактобактерий и бифидумбактерий. Подавление болезнетворных бактерий осуществляется пробиотиками: Энтерол, Бактисуптил. При более тяжелом течении болезни назначаются нитрофураны, фторхинолоны, кишечные антисептики (Рифаксимин). Нормализация содержания полезной микрофлоры обеспечивается с помощью эубиотиков (Линекс, Бификол) и пребиотиков (Лактулоза, Хилак-форте).

Положительный эффект отмечается при использовании народных средств в виде лекарственных растений. Особо отмечаются такие составы: мятное масло для проведения ароматерапии; настои и отвары из аптечной ромашки, дубовой коры, тминных семян, корня валерианы; настои против запоров из корня солодки, тысячелистника, коры крушины. В борьбе с диареей используются корни кровохлебки, лапчатки, подорожник, черника, шалфей, грецкий орех.

СРК — это распространенное явление, к которому у людей не всегда возникает адекватное отношение. Для исключения неврологических отклонений и других осложнений эту патологию необходимо лечить эффективными методами.

Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .

Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:

• учащение и усиление болей в животе;
• постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
• учащение эпизодов запоров и диареи;
• перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
• повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
• риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).

Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.

В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.

Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?

Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.

Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.

На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:

• гормональные перестройки;
• механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
• ослабление иммунитета ;
• изменения в рационе;
• психоэмоциональный стресс;
• механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
• прием различных препаратов и биологически активных добавок.

На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:

• спазмолитики и успокоительные - при болях в животе;
• слабительные (можно и народные средства ) - при длительных запорах;
• закрепляющие - при продолжительной диарее;
• ветрогонные - при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).

Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).

Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.

Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

• Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
• Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
• Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
• Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
• Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.

Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

• неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
• постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
• большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
• недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
• ускоренное формирование каловых масс;
• менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
• чаще встречается пищевая аллергия ;
• рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
• процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
• более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
• более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.

Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?

Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные ) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.

С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.

В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:

• Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае - в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
• Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
• Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом - метеоризм.
• Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).

Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.

Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:

• разумный режим работы и отдыха;
• отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
• занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
• отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
• профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
• консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).

Владельцы патента RU 2350341:

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Способ включает комплексное курортное лечение путем приема питьевой минеральной воды «Ессентуки №4», проведения радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л, микроклизм из настоя лекарственных трав, сифонных промываний кишечника минеральной водой «Ессентуки №4». Дополнительно воздействуют импульсным электрическим током от аппарата «ТИНЭР» с помощью сферического однополюсного электрода. Электрод располагают контактно, лабильно и воздействуют по часовой стрелке над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстой кишки. Воздействие осуществляют с частотой 30,2 Гц, до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом. Процедуру проводят в течение 8-18 минут, с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой. На курс 10-12 процедур. Способ нормализует моторно-эвакуаторную функцию толстого кишечника, улучшает качество жизни больных и увеличивает длительность ремиссии. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может найти применение в лечении больных, страдающих синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами.

При лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами используются медикаментозные средства (прокинетики, спазмолитики, транквилизаторы, ферментные препараты, пребиотики, пробиотики, оказывающие нормализующее действие на моторную функцию толстой кишки), а также физические факторы (лечебные минеральные воды, радоновые воды, методы аппаратной физиотерапии - диадинамотерапия и воздействие синусоидальными модулированными токами).

Известен способ лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами с применением диадинамотерапии. Воздействие проводили от аппаратов «Тонус-1», «Тонус-2», «Endomed 982». Методика наложения электродов была продольная, двухэлектродная. Один электрод (анод) располагали в проекции поперечно-ободочной кишки над пупком, а другой (катод) - в проекции сигмовидной кишки в левой подвздошной области. Назначали ток ДН в течение 1 минуты, ДП - 5-10 минут. Силу тока подбирали до появления у пациента сокращения мышц передней брюшной стенки. На курс 10-12 процедур (Шиман А.Г., Шабров А.В., Максимов А.В. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. - СПб., 1999. - 209 с.). Способ позволял добиться положительной динамики показателей моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, однако данный эффект был недостаточно выражен, т.к. диадинамические токи встречают большое сопротивление со стороны поверхностных тканей, вызывают электрическую стимуляцию поперечно-полосатых мышц, не проникая глубоко в брюшную полость.

Для коррекции нарушений перистальтики при синдроме раздраженного кишечника с запорами использовали также СМТ-терапию. Процедуру проводили на аппаратах «Аплипульс-4», «Аплипульс-5», «Аплипульс-6». Один водно-тканевой компресс площадью 200 см 2 фиксировали в поясничной области, другой - последовательно перемещали над областью восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки при переменном режиме работы, род работы II, частотой модуляции 20-30 Гц, коэффициентом модуляции 75-100%, длительностью посылок и пауз - 4:6, продолжительностью на каждую область по 5 минут. На курс 10-12 процедур (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987). Данный способ также позволял добиться положительной динамики показателей моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, однако данный эффект был недостаточно выражен, т.к. для полноценного и качественного сокращения мышц необходимо применение более продолжительных, чем позволяют аппараты «Амплипульс», посылок и пауз между ними, что делает выполнение методики еще более трудоемкой.

Наиболее близким к предлагаемому методу является метод комплексного применения радоновых вод (концентрацией радона 1,5 кБк/л) и питьевых минеральных вод средней минерализации типа "Ессентуки №4" (Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Кайсинова А.С. Новая медицинская технология «Применение радоновых ванн в комплексном курортном лечении больных с синдромом раздраженного толстого кишечника», рег. удостоверение № ФС-2006/347 от 11 декабря 2006 г. - Пятигорск. - 2006. - 17 с.). Показано, что выраженное седативное, аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие радоновых вод и регулирующее влияние питьевых минеральных вод средней минерализации на моторно-эвакуаторную функцию кишечника оказывают положительное влияние на основные патологические механизмы СРК: психоэмоциональные нарушения и сенсорно-моторную дисфункцию.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является расширение лечебного спектра на курорте для больных с СРК с запорами и увеличение терапевтической эффективности способа.

Обоснованием для разработки заявляемого способа послужили данные о способности электроимпульсной терапии восстанавливать рефлекторное возбуждение нервно-мышечного аппарата толстой кишки (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М., СПб.: СЛП, 1998. - 480 с.), в результате чего у больных происходит нормализация моторной функции кишечника, ликвидация или значительное ослабление воспалительных явлений, боли и метеоризма. Широкая распространенность, полисимптомность, риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии диктует необходимость поиска новых эффективных методов немедикаментозного лечения при этой патологии.

В связи с вышеизложенным, предложен способ лечения больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами с комплексным применением питьевых минеральных вод средней минерализации, радоновых ванн (концентрацией радона 1,5 кБк/л) и биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» на проекцию восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника.

Сущность изобретения состоит в том, что больным синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами проводят комплексное курортное лечение, включающее прием питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) "Ессентуки №4", радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л №10, микроклизм из настоя лекарственных трав №10, сифонных промываний кишечника углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной водой средней минерализации (6-8 г/л) "Ессентуки №4", на курс 4 процедуры, отличающееся тем, что дополнительно больным назначается биорегулируемая электроимпульсная терапия от аппарата «ТИНЭР», которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10-12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента).

Выбор частоты воздействия (30,2 Гц) обусловлен явлениями резонанса в биологических системах и оптимальной реакцией гладкой мускулатуры в ответ на указанную частоту. Увеличение продолжительности воздействия с каждой процедурой предотвращает адаптацию организма к данному физическому фактору, повышая тем самым эффективность лечения.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная П.О.И., 43 года. Диагноз: синдром раздраженного толстого кишечника с запорами. Жалобы на кратковременные приступы кишечной колики с локализацией в левом нижнем квадранте живота, боли возникали до дефекации и проходили вскоре после нее; вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня; стул 1-2 раза в неделю, кал плотной консистенции в форме колбаски с ребристой поверхностью с умеренным количеством слизи, при этом больная отмечала натуживание при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности. Психоэмоциональные нарушения у больной проявлялись в виде головных болей, слабости, раздражительности, бессонницы, чувства разбитости после ночного сна. По данным психологического тестирования выявлена субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS - 8,7±1,5 балла (норма 4,4±1,9 балла). По шкале Бека уровень депрессии составил 19,8±1,6 балла (норма 10,4±1,6 балла). По данным теста САН отмечено снижение самочувствия - 2,91±0,27 балла (норма 5,25±0,21 балла), снижение физической и сексуальной активности - 3,42±0,14 балла (норма 5,45±0,12 балла), показатели настроения также были ниже нормы - 3,44±0,16 балла (норма 5,55±0,19 балла). По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у больной выявлена гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки и левосторонним колостазом. Уровень серотонина в сыворотке крови составил 114±31,3 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл.

Лечение: больная получала радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 12 минут, через день, на курс лечения 12 ванн, биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента), диетическое питание (диета №5), питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизмы из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонные промывания кишечника минеральной водой "Ессентуки №4" на курс 4 процедуры.

После приема указанного комплекса лечения у пациентки нормализовалась частота акта дефекации (1 раз в 1-2 суток), при этом жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него больная не предъявляла; консистенция кала нормализовалась и значительно уменьшилось количество слизи в нем. Значительно уменьшились боли и диспепсические явления, психоэмоциональные нарушения. Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS составили 4,4±1,5 балла, уровень депрессии по шкале Бека уменьшился до нормы и составил 10,3±1,2 балла. Нормализовались и показатели САН: самочувствие - 5,17±0,22 балла, активность - 5,2±0,19 балла и настроение - 5,48±0,17 балла. Уровень серотонина в сыворотке крови также нормализовался и составил 185±32,2 нг/мл. При рентгенологическом исследовании у больной отмечена положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки.

У пациентки после комплексного курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией отмечалось улучшение общего состояния, в том числе - уменьшение обстипационного, болевого синдромов, значительные уменьшение диспепсических явлений, нормализация показателей психологического тестирования и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Через 1 год больная повторно обследована. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, рентгенологического обследования, показателей психологического тестирования оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больная приняла курс курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией, переносила процедуры хорошо, побочных отрицательных явлений не было. Наблюдалась ремиссия в течение 10-11 месяцев.

Пример 2. Больной С.B.C., 39 лет. Диагноз: синдром раздраженного толстого кишечника с запорами. При поступлении жалобы на боли в гипогастрии, которые возникали до дефекации и проходили вскоре после нее. При этом больной отмечал четкую связь между возникновением боли и психоэмоциональным напряжением. Больной предъявлял также жалобы на головные боли, слабость, раздражительность, чувство разбитости после ночного сна, вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня; стул менее 3 раз в неделю, кал плотной консистенции в форме колбаски с ребристой поверхностью с большим количеством слизи, при этом больной отмечал натуживание при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности. По данным психологического тестирования выявлена субклинически выраженная тревога/депрессия по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS - 6,6±1,4 балла (норма 4,4±1,9 балла). По шкале Бека уровень депрессии составил 17,3±1,8 балла (норма 10,4±1,6 балла). По данным теста САН отмечено снижение самочувствия - 3,22±0,28 балла (норма 5,25±0,21 балла), снижение физической и сексуальной активности - 3,86±0,14 балла (норма 5,45±0,12 балла), показатели настроения также были ниже нормы - 3,94±0,15 балла (норма 5,55±0,19 балла). По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у больного выявлена гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки с диффузным колостазом, при этом тонус кишки понижен, гаустры расширены, низкие. Уровень серотонина в сыворотке крови составил 126±27,5 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл.

Лечение: больному были назначены: радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 15 минут, через день, на курс 10 ванн, биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-15 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента), диетическое питание (диета №5), питьевую углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую минеральную воду средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизмы из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонные промывания кишечника минеральной водой Ессентуки №4 на курс 3 процедуры.

После приема указанного комплекса лечения частота акта дефекации у больного нормализовалась (1 раз в сутки), исчезли жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него; консистенция кала нормализовалась и значительно уменьшилось количество слизи в нем. Значительно уменьшились боли и диспепсические явления, психоэмоциональные нарушения. Показатели психологического тестирования нормализовались: уровень тревоги по госпитальной шкале HADS составил 4,5±1,6 балла, уровень депрессии по шкале Бека - 10,5±1,3 балла, самочувствие - 5,21±0,21 балла, активность - 5,31±0,17 балла и настроение - 5,49±0,18 балла. Уровень серотонина в сыворотке крови также нормализовался и составил 186±31,3 нг/мл. При рентгенологическом исследовании у больной отмечена положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки.

У больного после комплексного курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией отмечалось улучшение общего состояния, в том числе - уменьшение обстипационного, болевого, диспепсического синдромов, нормализация показателей психологического тестирования и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Через 1 год пациент повторно обследован. Клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, рентгенологического обследования, показателей психологического тестирования оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после курсовой терапии.

Резюме. Таким образом, больной С. B.C., 39 лет, принял курс курортного лечения с биорегулируемой электроимпульсной терапией, с хорошей переносимостью процедур. Наблюдалась ремиссия в течение 10 месяцев.

По данному способу в гастроэнтерологическом отделении Ессентукской клиники филиала ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» пролечено 28 больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника с запорами. Контрольная группа включала 20 пациентов с таким же диагнозом.

Больные были преимущественно в возрасте от 20 до 55 лет (91,6%) с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет (95,8%). Из них женщин было 36 (75%), мужчин - 12 (25%).

Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием обстипационного синдрома у всех больных (100%), болевого - у 31 (64,5%), диспепсического - у 40 (83,3%) и психоэмоциональными нарушениями у 44 (91,7%) пациентов.

Обстипационный синдром наблюдался у 100% больных. Частота акта дефекации у 47 (97,9%) пациентов составила менее 3 раз в неделю. Консистенция кала по Бристольской шкале форм кала у 35 (72,9%) больных имела уплотненную консистенцию в форме колбаски с ребристой поверхностью (тип 3), у 9 (18,7%) - в форме колбаски, комковатый (тип 2) и у 4 (8,3%) - в форме колбаски, гладкий, мягкий (тип 4). У 34 (70,8%) исследуемых отмечалось наличие слизи в кале. Большинство больных (41 человек - 85,4%) отмечали затруднения при акте дефекации различной степени выраженности: от сильного натуживания до массажа области живота руками. Чувство неполного опорожнения после акта дефекации наблюдалось у 31 (64,6%) пациента.

Болевой синдром наблюдался у 30 больных (62,5%) и по интенсивности варьировал от неприятных ощущений (дискомфорт в животе) до кратковременных приступов кишечной колики с локализацией в левом нижнем квадранте живота или гипогастрии. У 23 (47,9%) пациентов боли возникали до дефекации и проходили вскоре после нее. Половина всех больных (25 человек - 52%) отмечала четкую связь между возникновением боли и психоэмоциональным напряжением. У 11 больных (22,9%) боли возникали после еды. 12 пациентов (25%) не смогли связать возникновение болевого синдрома с каким-либо провоцирующим фактором. Жалобы на боли в проекции кишечника больные отмечали только в период бодрствования, во время сна они отсутствовали. При объективном обследовании констатировано вздутие живота, умеренная болезненность по всей его поверхности, у 22 (45,8%) пальпировалась спазмированная сигмовидная кишка.

Диспепсические явления у 36 (75%) больных проявлялись в виде изжоги и отрыжки, тошноты - у 9 (18,5%), гиперсаливации - у 7 (14,6%). 42 пациента (87,5%) предъявляли жалобы на вздутие, урчание в животе, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня.

Психоэмоциональные нарушения отмечались у 44 (91,7%) больных. Оценка их выраженности проводилась с использованием общепринятых психологических тестов - госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, опросника депрессии Бека и методики САН по шкалам Самочувствие, Активность, Настроение. Анкеты заполнялись самостоятельно, без вмешательства медицинского персонала. Интенсивность симптомов была ранжирована в баллах, за норму взяты показатели 15 здоровых людей. При этом головные боли и слабость отмечали 26 (54,2%) больных СРК, раздражительность - 44 (91,7%), нарушения качества сна - 13 (27%). По данным психологического тестирования отмечались соматореактивные состояния невротического уровня (депрессии) различной степени выраженности. Данные госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS выявили субклинически выраженную тревогу/депрессию у 32 (66,7%) пациентов 8,7±1,5 балла и клинически выраженную тревогу/депрессию у 6 (12,5%) - 9,6±1,8 балла при норме 4,4±1,9. Оценка данных тестирования 33 (60,4%) больных по шкале Бека равнялась в среднем 19,2±1,8 балла при норме 10,4±1,6. По данным теста САН снижение самочувствия отмечали 32 (66,7% больных (выраженность его составила 2,88±0,25 балла против 5,25±0,21 в норме). Снижение физической и сексуальной активности отмечалось у 36 (75%) до 3,38±0,15 балла (при норме 5,45±0,12). Примерно такого же уровня были и показатели настроения (3,45±0,18 балла против 5,55±0,19 в норме) у 38 (79,2%) больных СРК с запорами.

По данным рентгенологического исследования кишечника с пассажем бария по толстой кишке у 46 больных (95,8%) выявлены нарушения пассажа бария различной степени, задержка опорожнения составила более 48 часов и более (в норме бариевая масса достигает дистального конца толстой кишки через 24 часа, и при акте дефекации опорожнение кишечника наступает полностью). Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки наблюдалась у 29 человек (60%), при этом у 12 (25%) их них наблюдался диффузный колостаз (задержка контрастной массы на всем протяжении толстой кишки), у 4 (8,3%) - правосторонний колостаз (задержка содержимого в проксимальном отделе кишки, преимущественно в слепой, восходящей кишке), у 6 (12,5%) - трансверзальный колостаз (задержка бария в поперечно-ободочном отделе при опорожнении проксимальных и дистальных отделов) и у 7 (14,5%) - левосторонний колостаз (контрастная масса задерживается в сигмовидной и прямой кишке). При исследовании у этих больных наблюдалось повышение тонуса - резко выраженная гаустрация, гаустры узкие, высокие, многочисленные. Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки констатировалась у 17 (35,4%) пациентов, из них у 7 (14,5%) - диффузный колостаз, у 3 (6,3%) - правосторонний колостаз, у 3 (6,3%) - трансверзальный колостаз и у 4 (8,3%) - левосторонний колостаз. При этом тонус кишки понижен, гаустры расширены, низкие. В 4,2% (2 пациента) случаев рентгенологические отклонения от нормы не выявлялись.

В работе проведен корреляционный анализ между клиническими симптомами СРК с запорами и показателями, отражающими функциональное состояние толстой кишки. Отмечена прямая зависимость между выраженностью психосоматических расстройств, болевого синдрома и нарушениями двигательной функции кишечника (r=+0,73; r=+0,69; Р<0,001).

Проведено определение уровня серотонина в сыворотке крови у 40 больных. Известно, что 90-98% этого гормона вырабатывается эндокринными клетками кишечника. Кроме того, кишечные аргентаффиноциты, выделяющие серотонин, составляют 60% всех эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта, представляющих самую большую эндокринную фабрику организма (Теппермен). Серотонин играет ключевую роль в опосредовании стресслимитирующих эффектов и также оказывает регулирующее влияние на межгормональные взаимодействия, функционирование антиноцицептивной системы, причем обезболивающий эффект серотонина в сотни раз сильнее, чем у морфина. В наших исследованиях выявлено снижение уровня серотонина в сыворотке крови у 77,5% больных до 112±29,4 нг/мл при норме 186±31,3 нг/мл (р<0,01) (за норму были приняты показатели 15 здоровых лиц). При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная связь между выраженностью болевого синдрома и уровнем серотонина в сыворотке крови, т.е. чем более был выражен болевой синдром, тем ниже был показатель серотонина (r=-0,57; Р<0,001).

Для определения эффективности применения биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» в общем комплексе курортной терапии больные были разделены на 2 группы, одна из которых (20 чел., контрольная) получала радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, экспозицией 10-15 минут, через день, на курс лечения 10 ванн (I ЛК), другая (28 чел., основная) дополнительно - биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», которая осуществляется импульсным электрическим током низкой частоты, низкого напряжения с помощью сферического однополюсного электрода контактно, лабильно над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстой кишки по часовой стрелке (по направлению перистальтики), частотой 30,2 Гц до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом в течение 8-18 минут (с увеличением продолжительности на 1 минуту с каждой процедурой), 10-12 ежедневных процедур (второй электрод (пассивный) располагается на руке пациента). Обе группы больных по основным клиническим показателям были репрезентативны. Лечение больных проводилось на фоне базисной терапии - санаторно-курортного режима, ЛФК, диетического питания (диета №5), питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации "Ессентуки №4" в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, микроклизм из настоя лекарственных трав на курс №10 и сифонных промываний кишечника минеральной водой "Ессентуки №4" на курс 4 процедуры.

После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние психоэмоциональной сферы и моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

У пациентов, получавших комплексную терапию с биорегулируемой электроимпульсной терапией от аппарата «ТИНЭР» (II ЛК), это выразилось в нормализации частоты акта дефекации (1 раз в сутки) у 89,3% (р<0,01) больных (табл.1). При этом жалобы на затруднения при акте дефекации и чувство неполного опорожнения после него больные не предъявляли. Отмечались также нормализация консистенции кала и значительное уменьшение количества слизи у данной группы пациентов. Прекратились или значительно уменьшились боли у 94,4% (р<0,01) больных, диспепсические явления - у 91,7% (р<0,01), психоэмоциональные нарушения - у 92,3% (р<0,01).

Подтверждением улучшения состояния являются также данные оценки психоэмоциональных показателей по психологическим тестам (табл.2). Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS составили 4,6±1,7 балла при норме 4,4±1,9 (р<0,001). Депрессия по шкале Бека с 19,4±1,7 балла уменьшилась до нормы (10,4±1,6 балла) также у всех пациентов данной группы - 10,8±1,9 балла (р<0,001). Показатели САН нормализовались у 100% больных: самочувствие с 2,72±0,19 балла до 5,18±0,21 (р<0,001), активность с 3,40±0,17 до 5,35±0,18 (р<0,001) и настроение с 3,35±0,11 до 5,51±0,15 (р<0,001) балла.

Таблица 2 Динамика психоэмоциональных показателей у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с запорами по уровню в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Группа больных	Показатель	Норма	До лечения	После лечения	Достоверность Р
I ЛК (n=20)		4,4±1,9	8,5±1,3	3,3±1,8	<0,001
II ЛК (n=28)	Тревога/депрессия по госпитальной шкале HADS	4,4±1,9	8,9±1,4	4,6±1,7*	<0,001
I ЛК	Самочувствие	5,25±0,21	2,98±0,13	4,67±0,12	<0,001
(n=20)	Активность	5,45±0,12	3,37±0,12	4,92±0,11	<0,001
Настроение	5,55±0,19	3,52±0,16	4,87±0,12	<0,001
II ЛК	Самочувствие	5,25±0,21	2,72±0,19	5,18±0,21*	<0,001
(n=28)	Активность	5,45±0,12	3,40±0,17	5,35±0,18*	<0,001
Настроение	5,55±0,19	3,35±0,11	5,51±0,15*	<0,001
I ЛК (n=20)	Депрессия по шкале Бека	10,4±1,6	18,9±1,9	14,5±1,5	<0,001
II ЛК (n=28)	Депрессия по шкале Бека	10,4±1,6	19,4±1,7	10,8±1,9*	<0,001
Примечание: * - Р 1-2 <0,001

По данным рентгенологического исследования у 92,5% (р<0,01) больных отмечалась положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (табл.3). При проведении корреляционного анализа отмечалась четкая взаимосвязь между нормализацией частоты акта дефекации (1 раз в сутки) и пассажа бария по толстой кишке: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки (r=+0,74; р<0,001).

Таблица 3 Динамика рентгенологических показателей у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с запорами в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель	I ЛК (n=20)	II ЛК (n=28)	Р
абс (%)	% улучшения	абс (%)	% улучшения
Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки		63,6		94,1	<0,05
Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки		57,2		90,9	<0,05
Примечание: числитель - показатели до курортного лечения; знаменатель - показатели после курортного лечения.

Благоприятное влияние комплексной курортной терапии с применением биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» подтверждается и данными гормональных исследований. Так, уровень серотонина в сыворотке крови возрос в 2 раза у 14 из 16 больных (процент улучшения 87,5): со 112±29,4 нг/мл до 184±30,5 нг/мл (р<0,01), что наиболее существенно отразилось на уменьшении болевого синдрома и улучшении психоэмоционального состояния больных СРК.

Общая эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод средней минерализации, радонотерапии и биорегулируемой электроимпульсной терапии от аппарата «ТИНЭР» составила 91,3%.

В сравнительном аспекте результаты лечения этой группы больных (II ЛК) сопоставлялись с соответствующими показателями идентичной группы больных, получавших только курортное лечение (I ЛК - контроль). Результаты сравнительной оценки показали, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 20-25% более выражена в группе больных, получавших дополнительно биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР».

По результатам рентгенологического исследования пассажа бария по толстой кишке у больных, получавших биорегулируемую электроимпульсную терапию от аппарата «ТИНЭР», показатели моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в конце курса курортного лечения также были достоверно лучше, чем у больных контрольной группы (процент улучшения составил 92,5 против 60,4 в контроле (р<0,05)).

Динамика уровня серотонина также подтверждает преимущество комплексной терапии: у 87,5% больных II ЛК констатировано его повышение до нормальных значений против 68,9% при применении только минеральных вод и радоновых ванн (р<0,05).

Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 72,4%, а во второй 91,3%, р<0,01.

Предлагаемый способ применения природных и преформированных лечебных факторов повышает общий эффект курортного лечения на 19% и позволяет ускорить процесс выздоровления, сократить сроки временной нетрудоспособности в 2,5-3 раза, уменьшить выплаты по больничному листу и экономические затраты пациента и государства на медикаменты в 3-4 раза при одновременном улучшении качества жизни и прогноза заболевания.

Способ лечения больных синдромом раздраженного толстого кишечника с запорами путем проведения комплексного курортного лечения, включающего прием питьевой минеральной воды «Ессентуки №4», проведения радоновых ванн концентрацией 1,5 кБк/л, на курс 10 процедур, микроклизм из настоя лекарственных трав, на курс 10 процедур, сифонных промываний кишечника минеральной водой «Ессентуки №4», на курс 4 процедуры, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют импульсным электрическим током от аппарата «ТИНЭР» с помощью сферического однополюсного электрода, который располагают контактно, лабильно, по часовой стрелке над кожной проекцией восходящего, поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстой кишки, воздействие осуществляют с частотой 30,2 Гц, до ощущения умеренно выраженной, безболезненной вибрации под электродом, при этом пассивный электрод располагают на руке пациента, процедуру приводят в течение 8-18 мин, с увеличением продолжительности на 1 мин с каждой процедурой, на курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии