1. Дата обследования
2. Возраст ребенка
3. Данные доречевого и предречевого анамнеза
4. Состояние слуха (по заключению специалиста)
5. Состояние зрения (по заключению специалиста)
6. Данные наблюдения и обследования.
6.1. Череп - стигмы дизэмбриогенеза черепа
Наличие стигм дизэмбриогенеза
Наличие-отсутствие симметрии мимической мускулатуры
Наличие пареза, паралича
* живая, выразительная;
* вялая, маловыразительная;
* лицо амимичное.
Тонус мимических мышц (тонус мышц определяется при совместном осмотре ребенка невропатологом и логопедом):
* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* строение не нарушено;
* деформация носа;
* западение спинки носа;
* атрезии ноздрей: полные; неполные; односторонние; двусторонние;
* атрезии хоан: полные; неполные; односторонние; двусторонние.
* другие аномалии строения
6.3. Безусловные рефлексы, рефлексы орального автоматизма (для детей с органическим поражение ЦНС, синдромом ДЦП)
6.4. Артикуляционный аппарат:
Верхняя челюсть - строение:
* без особенностей;
* наличие расщелины;
* справа;
* слева;
* полная;
* неполная;
* другие аномалии строения
Нижняя челюсть - строение: аномалии
Непроизвольные движения (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при звуковых реакциях во время бодрствования):
* в полном объеме;
* ограничено опускание челюсти;
* ограничены боковые движения;
* ограничены движения при открывании рта;
* ограничены движения при закрывании рта;
* нарушено откусывание;
* нарушено жевание;
* другие нарушения движений
Тонус мышц нижней челюсти:
* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса).
Соотношение между верхней и нижней челюстью:
* не нарушено;
* тенденция к формированию прогении;
* тенденция к формированию прогнатии.
cтроение:
* без особенностей;
* толстые;
* тонкие;
* наличие расщелины: односторонняя; справа; слева; полная; неполная;
* двусторонняя: полная; неполная;
* наличие пареза мышц губ;
* деформация верхней губы;
* деформация нижней губы;
* укорочение верхней губной уздечки;
* другие аномалии строения
Положение губ в покое:
* губы сомкнуты;
* спастическое напряжение губ;
* плотное смыкание рта;
* губы плотно не смыкаются;
* рот полуоткрыт;
* губы вялые;
* перетягивание угла рта в одну сторону: вправо; влево;
* опускание угла рта вниз: справа; слева;
непроизвольные движения губ (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при звуковых реакциях во время бодрствования):
* движения в полном объеме;
* губы не округляются при присасывании;
* пища подтекает из угла рта: справа; слева;
* с двух сторон;
* ребенок быстро устает во время еды;
* не снимает пищу губами;
* при крике (или других звуковых реакциях) перетягивается угол рта вверх: справа; слева;
* при крике (или других звуковых реакциях) опускается угол рта: справа; слева;
* другие нарушения движений
мышечный тонус губ, круговой мышцы рта:
* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса);
* насильственные движения в мышцах губ:
* тремор;
* гиперкинезы.
cтроение:
* без особенностей;
* толстый;
* тонкий;
* большой, массивный;
* узкий, “игольчатый”;
* складчатый;
* кончик языка не выражен;
* кончик языка раздвоен;
* другие аномалии строения языка
наличие пареза, паралича, атрофии мышц языка
Положение языка в покое:
* язык по средней линии;
* язык тонкий, распластан в полости рта;
* напряженный, отодвинут назад (кзади);
* спинка языка приподнята;
* спинка языка спастически изогнута, приподнята вверх;
* кончик языка приподнят кверху;
* кончик языка не выражен;
* язык отклоняется в правую сторону;
* язык отклоняется в левую сторону;
* синюшный цвет языка;
Непроизвольные движения языка:
* движения в полном объеме;
* ограничены движения в правую сторону;
* ограничены движения в левую сторону;
* ограничены движения кверху;
* ограничены движения книзу;
* ограничены движения кзади;
* ограничены движения кончика языка вперед;
* складывается “лодочкой”;
* упирается кончиком в твердое небо;
* другие нарушения движений
синеет при непроизвольных движениях:
* больше справа;
* больше слева;
* кончик языка;
* весь язык;
насильственные движения языка:
* тремор;
* гиперкинезы;
* фибриллярные подергивания.
Подъязычная уздечка:
* без особенностей;
* укорочена;
* укороченная уздечка с массивным тяжем;
* наличие двух и более укороченных тяжей;
* другие аномалии строения
Мышечный тонус языка:
* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса).
Твердое небо:
Строение:
* без особенностей;
* высокое;
* узкое;
* уплощенное;
* широкое;
* плоское;
* наличие расщелины
* другие аномалии строения
Мягкое небо:
Cтроение:
* без особенностей;
* наличие расщелины;
* другие аномалии строения
наличие пареза:
* отклонение увуля от средней линии вправо (при крике);
* отклонение увуля от средней линии влево (при крике);
* провисание всей небной занавески;
Непроизвольные движения мягкого неба:
* движения в полном объеме;
* затруднено глотание;
* поперхивание при глотании;
* попадание пищи в нос;
наличие саливации:
* появление саливации в вертикальном положении на руках у взрослого (4 мес.);
* слюна подтекает преимущественно: справа; слева; с двух сторон;
* интенсивность саливации: незначительная; умеренная; обильная; усиливающаяся при определенных условиях
6.5. Наличие оральных синкинезий
6.6. Дыхательный аппарат.
Тип дыхания:
* брюшное дыхание (до 6 мес.);
* смешанное дыхание (после 6 мес.);
* инфантильное дыхание (преобладание брюшного дыхания, большая частота дыхания, недостаточная глубина);
* стридорозное дыхание.
Ритм дыхания:
* без особенностей;
* дискоординация вдоха и выдоха;
* нарушение ритма дыхания, сосания, глотания;
* нарушение ритма дыхания, жевания, глотания;
* нарушение ритма дыхания, фонации, артикуляции;
* поверхностный вдох;
* укороченный, слабый выдох;
* наличие утечки воздуха через носовые ходы.
6.7. Первые звуковые безусловно-рефлекторные реакции:
* громкий;
* звонкий;
* достаточно сильный;
* интонационно-выразительный (с 2-3-месячного возраста);
* наличие интонации в крике, оттенков недовольства, радости и т.д. (с 4-месячного возраста);
* тихий;
* маловыразительный;
* слабый, но с коротким вдохом и удлиненным выдохом;
* захлебывающийся;
* истощающийся;
* визгливый;
* прерывающийся;
* сдавленный;
* пронзительный;
* болезненный;
* с носовым оттенком;
* отдельные всхлипывания на вдохе;
* отдельные вскрикивания на вдохе;
* крик афоничный;
* вместо крика гримаса на лице;
* другие особенности крика
* крик отсутствует;
Раздражители, вызывающие крик:
* физиологическая реакция (после сна, перед кормлением, реакция на дискомфорт и т.д.);
* часто беспричинно;
* кричит постоянно, не успокаивается в позе “по грудью”, при виде пищи, ощущении соска, соски бутылки.
Плач (со слезотечением с 2 месячного возраста):
* громкий;
* звонкий;
* достаточной силы;
* тихий;
* слабый;
* захлебывающийся;
* истощающийся;
* с носовым оттенком (нозализованный);
* плач афоничный;
* другие особенности плача
Кряхтенье:
* активное;
* слабое;
* нет звуков кряхтенья.
Причмокивание:
* активное;
* слабое;
* нет звуков причмокивания.
Повизгивание:
* активное;
* слабое;
* нет звуков повизгивания.
Хныканье:
* активное;
* слабое;
* нет звуков хныканья.
Радостные возгласы:
* активные;
* слабые;
* нет звуков.
Смех (с 4 мес.):
* радостные возгласы, смех в ответ на эмоционально-речевое общение;
* нет радостных возгласов и смеха.
6.8. Предпосылки формирования активной речи.
Звуки гуканья, гыканья:(с 1 мес):
* издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним;
* активное, частое гуканье;
* редкие звуки гуканья;
* звуки гуканья:
Раздражители, вызывающие гуканье:
* непроизвольно;
* на звук игрушки;
* звуков гуканья нет.
Звуки гуления (с 2 мес):
* повторно произносит отдельные звуки (2 мес, методика выявления в диагностике нервно-психического развития детей 1-го года жизни);
* гулит (4 мес.);
* активное, частое гуление;
* редкие звуки гуления;
* звуки гуления
раздражители, вызывающие гуление:
* непроизвольно;
* в комплексе оживления (с 3 мес);
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки;
* на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей:
* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* звуков гуления нет.
Певучее гуление (с 5 мес.):
* активное певучее гуление;
* редкие звуки певучего гуления;
* звуки певучего гуления
раздражители, вызывающие певучее гуление:
* непроизвольно;
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на присутствие другого ребенка (в условиях дома ребенка);
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей
* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* звуков певучего гуления нет.
Лепет (с 6 мес.):
произносит отдельные слоги лепета - начало лепета (6 мес) :
* интонированный;
* однообразные слоги лепета;
* неинтонированный;
* отдельные слоги лепета
* нет отдельных слогов лепета;
Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (7 мес) :
* лепет интонированный;
* лепет неинтонированный;
* слоги лепета:
* нет слогов лепета;
Громко, четко и повторно произносит различные слоги (8 мес) :
* слоги лепета разнообразные;
* слоги лепета однообразные;
* лепет интонированный;
* лепет неинтонированный;
* слоги лепета
* нет слогов лепета;
Подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в его лепете (9 мес.):
* слоги лепета разнообразные;
* слоги лепета однообразные;
* произосит слоговые цепочки;
* произносит отдельные слоги лепета;
* редкие слоги лепета;
* недифференцированные звуки;
* лепет интонированый;
* лепет неинтонированный;
* произносимые слоги, звуки:
Раздражители, вызывающие лепет:
* непроизвольно;
* в ходе предметно-делового общения со взрослым;
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на присутствие другого ребенка (в условиях дома ребенка);
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки;
* на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей
* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* не подражает взрослому, не повторяет за ним слоги;
* звуков лепета нет;
Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете (10 мес.):
* не подражает взрослому, не повторяет за ним новые слоги.
Первые лепетные слова (с 11 мес.):
* наряду с лепетом пользуется лепетными словами;
* редко пользуется лепетными словами;
* произносимые лепетные слова
* нет первых лепетных слов;
* легко подражает новым слогам, произносит 5-10 облегченных слов (с 12 мес);
* не подражает новым слогам, не произносит облегченные слова.
Звуковая активность ребенка повышается:
* в ходе тактильно-эмоционального общения взрослого и ребенка;
* в ходе эмоционально-речевого общения ребенка и взрослого;
* в ходе предметно-действенного общения ребенка и взрослого;
* при сочетании различных форм общения.
6.9. Предпосылки формирования понимания речи (7-12 мес.)
6.10. Слуховые ориентировочные реакции (10 дн-12 мес.)
6.11. Зрительные ориентировочные реакции (10 дн-12 мес.)
6.12. Эмоции и эмоциональное поведение (1-12 мес.)
6.13. Движения руки и действия с предметами (с 3 мес.)
Врожденные аномалии строения пальцев рук и рук
Мышечный тонус рук:
* гипотонус;
* гипертонус;
* дистония;
Положение кисти рук:
* ротация кнаружи;
* ротация вовнутрь;
Положение пальцев рук:
* сжаты в кулаки, большие пальцы лежат под четырьмя остальными;
* сжаты в кулаки, большие пальцы лежат сверху остальных;
* пальцы разведены;
Зрительно-моторная координация рук:
* приближение рук ко рту, сосание пальцев (с 2 мес.);
* приближение руки к глазу или носу (с 2 мес.);
* фиксация своей руки, захватывание руки (с 3 мес.);
* наличие реакции ощупывания своих рук (с 3,5 мес.);
* перекладывание игрушки из руки в руку (с 5 мес.);
Формирование дифференцированных захватов и противопоставлений пальцев рук:
* ладонный захват;
* захват нижней третью пальцев рук;
* захват верхней третью пальцев рук;
* захват двумя пальцами большим и указательным (с 8 мес.);
* захват тремя пальцами (с 10 мес.);
* указательный жест (с 9 мес.).
6.14. Движения общие
7. Речевое заключение
9. Подпись логопеда.
Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических, социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к задержке развития. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.
Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом даст возможность скомпенсировать первичный дефект и предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.
Предлагаемая методика основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.
Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, из истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.
Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.
Затем обращают внимание на форму черепа младенца в целом и соотношение величины мозговой и лицевой частей черепа. У новорожденных форма черепа может быть самой разнообразной, что связано с ее временной деформацией при прохождении родовых путей, но обычно преобладает брахицефалическая. Деформация головы, связанная с родами, через 2-3 нед. исчезает. Редко череп имеет башенную форму. При гидроцефалии преобладание мозговой части черепа над лицевой особенно выражено. При микроцефалии, наоборот, преобладают размеры лицевой части черепа.
Необходимо отметить также наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом (Табл.).
Таблица. Основные дизэмбриогенетические стигмы
| Локализация | Характер аномалии |
|---|---|
| Череп | Форма черепа микроцефальная, гидроцефальная брахицефалическая, долихоцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков. |
| Лицо | Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок. |
| Глаза | Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ(двойной рост ресниц) колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков. |
| Уши | Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки. |
| Рот | Микростомия, макростомия, “карпий рот”, высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык. |
| Шея | Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки. |
| Туловище | Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи. |
| Кисти | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый 5-ый палец, искривление всех пальцев. |
| Стопы | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга. |
| Половые органы | Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора. |
| Кожа | Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы. |
О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.
При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.
Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.
При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10-15 мин., молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.
Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.
При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).
Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем и в речи.
Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.
Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что в дальнейшем повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3-6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3-4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.
Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.
Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.
Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании языка в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус мышц языка.
Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП).
Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.
Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у ребенка преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес. брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.
Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.
Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.
Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.
К 2 мес. у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр. На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6-9 мес. здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес. ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).
В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет. Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.
Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.
При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у ребенка общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18-20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес.); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес.); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.
До тех пор, пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся. На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения.
Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.
Второй этап эмоционального общения охватывает время приблизительно 2-6-й месяц жизни ребенка.
1. Дата обследования 2. Возраст ребенка 3. Данные доречевого, предречевого и речевого анамнеза 4. Состояние слуха (по заключению специалиста) 5. Состояние зрения (по заключению специалиста) 6. Данные наблюдения и обследования
6.1. Череп - стигмы дизэмбриогенеза черепа
6.2. Лицо:
Hаличие стигм дизэмбриогенеза непроизвольные движения мимической мускулатуры (оцениваются во время разговора, смеха, плача, крика)
Произвольные движения мимической мускулатуры (с 2,5 года):
- умение поднять брови;
- умение нахмурить брови;
- умение улыбнуться;
- умение надуть щеки. Наличие-отсутствие асимметрии мимической мускулатуры - наличие пареза, паралича.
Мимика лица: Тонус мимических мышц (определяется при совместном осмотре ребенка невропатологом и логопедом)
Нос – строение
6.3. Рефлексы орального автоматизма (для детей с органическим поражение ЦНС, синдромом ДЦП)
6.4. Артикуляционный аппарат.
Верхняя челюсть - строение
Нижняя челюсть - строение
Аномалии строения Непроизвольные движения (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при звуковых и речевых реакциях во время бодрствования и игры):
Произвольные движения (с 1 года 6 мес - по показу и слову взрослого):
- умение открыть рот;
- умение закрыть рот;
- умение закусить нижнюю губу;
- умение закусить верхнюю губу.
Оцениваются:
- координированность движений;
- объем движений;
- удержание позы;
- переход от движения к движению;
- другие особенности движений.
Тонус мышц нижней челюсти
Соотношение между верхней и нижней челюстью:
Губы - строение
Аномалии строения
Положение губ в покое:
Непроизвольные движения губ (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при речевых реакциях во время бодрствования и игры): Произвольные движения губ (с 1 года 6 мес - по показу и слову взрослого):
- "поцелуй";
- "улыбка";
- "трубочка-улыбка" (с 2,5 года).
Оцениваются:
- координированность движений;
- объем движений;
- удержание позы;
Мышечный тонус губ, круговой мышцы рта:
Насильственные движения в мышцах губ:
Язык - строение:
Аномалии строения
Наличие пареза, паралича, атрофии мышц языка
Положение языка в покое:
Непроизвольные движения языка:
Произвольные движения языка (с 1 года 6 мес - по показу и слову взрослого):
- высовывание языка;
- убирание его назад;
- поднимание на верхнюю губу;
- высовывание на нижнюю губу;
- "часики";
- пощелкивание языком.
Оцениваются:
- координированность движений;
- объем движений;
- удержание позы;
- переход от движения к движению.
Насильственные движения языка
Подъязычная уздечка:
Аномалии строения
Мышечный тонус языка:
Твердое небо - строение:
Аномалии строения
Мягкое небо - строение:
Аномалии строения
Наличие пареза:
Непроизвольные движения мягкого неба:
Произвольные движения мягкого неба (с 2 лет):
- покашливание;
- наличие саливации.
6.5. Наличие оральных синкинезий
6.6. Дыхательный аппарат.
Тип дыхания:
Ритм дыхания:
Аномалии строения
6.8. Понимание речи: понимает названия окружающих предметов, действий и движений.
Особенности 1 год 1 мес. - 1 год 3 мес.
А. Понимание ребенком названий окружающих предметов:
Материал - три-четыре игрушки, изображающие вид транспорта, животных, предметы обихода, предметы детских игр (машина, часы, мячик, собака).
Методика выявления: ситуация естественная. Перед ребенком раскладываются четыре контрольных предмета. На вопрос взрослого: "Где...?" - ребенок должен отыскать все предметы. После этого их убирают, ставят в другом порядке и вновь предлагают их найти.
Помощь ребенку: если ребенок ошибается или не ищет взглядом называемую игрушку, взрослый показывает ему только две игрушки и спрашивает: "Где...?" При отсутствии ответа показывает одну из игрушек и называет ее. Можно показать и назвать две игрушки, а затем спрашивать обо всех четырех.
Поведение ребенка: по просьбе взрослого находит сам или при помощи нужные предметы (показывает рукой или берет в руки). Задание считается выполненным, если ребенок выбирает не менее трех предметов.
Не понимает названия окружающих предметов.
Материал - предметы одежды, обуви.
Методика выявления: ситуация естественная при общении с ребенком в группе. Ребенку предлагается найти четыре предмета из одежды: штанишки, шапку, ботинки, платье.
Помощь ребенку: если ребенок не ищет предметы или ошибается, взрослый предлагает вместе поискать их, подводит ребенка к шапке, просит найти ее, если поиска нет, подводит ребенка к платью, затем - к штанишкам. Можно найти с ребенком два предмета из четырех. А затем раскладывает на видных местах предметы и предлагает ребенку найти их.
Поведение ребенка: по слову взрослого сам или с помощью находит не менее трех предметов.
Не находит и не понимает названий окружающих предметов.
Б. Понимание ребенком действий:
Материал - сюжетная игрушка - кукла, тарелка, кроватка. Методика выявления: ситуация естественная. Ребенку предлагается выполнить действия: "Покорми куклу", "Положи куклу в кроватку".
Помощь ребенку: если ребенок не выполняет действия или не может их выполнить, взрослый показывает эти действия, а затем просит ребенка выполнить:
"Положи спать куклу", "Дай попить кукле".
Поведение ребенка: выполняет действия по просьбе взрослого, сам или с помощью взрослого.
Не выполняет действий по просьбе взрослого.
В. Ребенок ориентируется в группе:
Методика выявления: ситуация естественная. При проведении режимных процессов, организации игры ребенку предлагается выполнить следующие действия: "Покажи, где у нас рыбки", "Найди, где часы", "Иди мыть руки".
Поведение ребенка: выполняет не менее трех поручений взрослого. Задание считается выполненным, если ребенок решает все три задачи.
Не ориентируется в группе.
6.10. Активная речь: пользуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигательной активности, удивления, радости.
Методика выявления: ситуация естественная. Наблюдение за ребенком ведется во время самостоятельной деятельности в течение 20 мин.
Помощь ребенку: если ребенок во время игры не произносит звуков и лепетных слов, взрослый вызывает у него удивление, радость: "Посмотри, вот кукла - ляля, ай! Нет ляли. Поищи, где ляля. А, вот она!" После показа взрослый продолжает наблюдение, поддерживая интерес ребенка к игрушкам.
Поведение ребенка: разнообразно лепечет сам или после игры со взрослым, пользуется облегченными словами ("дай, бах, ав-ав, ляля")
Употребляемые лепетные и облегченные слова:
Не лепечет, не пользуется облегченными словами
Особенности 1 год 4 мес. - 1 год 6 мес.
6.8. Понимание речи.
А. Обобщение предметов по существенным признакам в понимаемой речи (в "конфликтной" ситуации):
Материал - два однородных предмета, отличные друг от друга по какому-либо признаку (например, кошка белая, кошка черная, собака черная) и контрольный предмет - кукла.
Методика выявления: ситуация естественная. Перед ребенком раскладывают предметы в такой последовательности: собака черная, кошка черная, кошка белая, кукла. Взрослый предлагает показать сначала одну кошку, затем - другую, потом - собаку, куклу. После этого предметы меняют местами и ребенку предлагают найти их еще раз.
Материал - ложка десертная, ложка игрушечная, совок (по величине и цвету сходный с одной из ложек), кукла. Методика выявления - та же, что и в первой ситуации.
Поведение ребенка: находит однородные предметы по слову взрослого (кошку белую и черную, ложку десертную и игрушечную).
Не обобщает предметы по существенным признакам в понимании речи.
Б. Понимание предлогов и предложно - падежных категорий: понимание предлогов "в", "на"
Материал - коробка с крышкой, кубик.
Методика выявления: ребенка просят спрятать кубик, положить кубик на коробку, на стол и т.д.
Поведение ребенка: правильно выполняет поручения взрослого.
Не понимает предложно-падежных конструкций, не выполняет поручения.
6.9. Слуховое внимание и фонематический слух: различает неречевые звуки (1 год 6мес).
Материал - набор игрушек: ширма, два бубна, два колокольчика, четыре деревянные ложки.
Методика выявления: ребенку предлагают поиграть в игру "Угадай, что звучит".
Поведение ребенка: правильно выбирает игрушки по их звучанию.
6.10. Активная речь: cловами, облегченными (например, "би-би") и произнесенными правильно (машина), называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности.
Материал - четыре предмета (кукла, зайчик, петушок, котенок), мешочек или коробка, из которой они вынимаются.
Методика выявления: ситуация естественная. Взрослый неожиданно вынимает из мешочка предмет и спрашивает: "Кто это, что это?"
Поведение ребенка: называет предметы правильно, например: заяц, машина, и облегченными словами.
Употребляемые слова
Не пользуется полными простыми словами.
Особенности 1 год 7 мес. - 1 год 9 мес.
6.8. Понимание речи.
А. Понимание несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого.
Материал - изображение сюжетных картинок, например: мальчик поит лошадку; дети умываются; дети поливают цветы; дядя чинит машину.
Методика выявления: ситуация естественная. Взрослый кладет на стол картинки, предлагает ребенку посмотреть на них и спрашивает: "Где...?", "Покажи".
Помощь ребенку: если ребенок затрудняется ответить, можно рассмотреть сюжет картин и задать дополнительные вопросы, относящиеся к отдельным персонажам картины.
Поведение ребенка: отвечает на вопросы взрослого сразу либо с помощью дополнительных вопросов.
Не понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, не отвечает на вопросы взрослого.
Б. Понимание предложно-падежных конструкций: понимание предложно- падежных конструкций с предлогом "под".
Материал - коробка с крышкой, кубик.
Методика выявления: ребенку предлагают спрятать кубик.
Поведение ребенка:
Не понимает предложно-падежных конструкций, не выполняет поручений.
В. Понимание единственного и множественного числа существительного (1 год 9мес). Материал - картины: стол, столы, машина, машины,мяч,мячи, ложка, ложки, шар, шары.
Методика выявления: ребенку предлагают показать, где стол, а где столы и т.д. Поведение ребенка: из пяти пар показывает правильно три-четыре пары картинок.
Не показывает, а хаотично перебирает картинки.
Г. Понимание слов-действий, выраженных категорией возвратности глагола (1 год 9 мес.).
Материал - картины: кукла моет руки, кукла моется; мальчик катает машину, мальчик катается в машине; девочка одевает, девочка одевается.
Методика выявления: ребенку предлагают показать, где кукла моет, а где моется и т.д.
Поведение ребенка:
Не показывает, не понимает.
Д. Понимание суффиксальных отношений:
Понимание слов с суффиксом уменьшительности (1 год 9 мес.).
Материал - картинки: машина большая и маленькая, собака большая и маленькая, мяч большой и маленький, чашка большая и маленькая.
Методика выявления: ребенку предъявляют картинки и спрашивают, где машина, а где машинка, где собака, а где собачка.
Поведение ребенка:
Не понимает, не находит
6.9. Cлуховое внимание и фонематический слух: различение речевых звуков (1 год 9 мес.).
Материал - набор игрушек: ширма, две собаки, две кошки, два петуха, две коровы.
Методика выявления: ребенку предлагают поиграть в игру "Угадай, кто тебя позвал?".
Поведение ребенка: по звукоподражанию находит необходимые игрушки.
6.10. Активная речь.
А. Обозначение своих действий словами и двухсловными предложениями.
Методика выявления: ситуация естественная. Речевые проявления ребенка наблюдаются в игре, в режимных моментах, занятиях.
Поведение ребенка: во время игры и другой ситуации сопровождает свои действия словами и двухсловными предложениями.
Не сопровождает свои действия двухсловными предложениями.
Полные слова, которые употребляет:
Образцы двухсловных предложений:
Б. Слоговая структура слова.
Употребление двухсложных слов (1 год 9 мес.) типа: "папа, мама, пила, часы".
Употребление односложных слов (1 год 9 меc.) типа: "дом, вот, мяч, там".
В. Звуковая сторона слова.
Гласные звуки (1 год 9 мес):
Согласные звуки:
Особенности 1 год 10 мес. - 2 года.
6.8. Понимание речи:
А. Понимание короткого рассказа взрослого без показа о событиях, бывших в опыте ребенка.
Материал - специально подготовленный рассказ о событии, хорошо знакомом ребенку.
Поведение ребенка: отвечает на вопросы взрослого.
Не понимает рассказ, не отвечает на вопросы.
Б. Понимание предложно-падежных конструкций: понимание предложно- падежных конструкций с предлогами "у", "с".
Материал - шарик, скат, коробка с крышкой. Методика выявления: ребенка просят покатить шарик с горки, со стола, положить шарик у коробки.
Поведение ребенка: правильно выполняет поручения.
Не понимает предложно-падежные конструкции, не выполняет поручения.
В. Понимание единственного и множественного числа глагола (2 года).
Материал - картины: мальчик строит, дети строят; девочка рисует, дети рисуют; девочка ест, дети едят.
Методика выявления: ребенку предлагают показать, где "строит", а где "строят" и т.д.
Поведение ребенка: из трех пар картин правильно показывает две-три пары.
Не показывает, не понимает
6.9. Слуховое внимание и фонематический слух: различение высоты голоса (2 года). Материал - набор игрушек: ширма, два медведя (большой и маленький), две собаки (большая и маленькая), две кошки (большая и маленькая).
Методика выявления: ребенку предлагают поиграть в игру "Тихо - громко".
Поведение ребенка: различает высоту голоса.
6.10. Активная речь.
А. При общении со взрослым пользуется трехсловными предложениями, употребляя прилагательные и местоимения.
Методика выявления: ситуация естественная (во время игры, режимных процессов, при общении со взрослым). Поведение ребенка: общается со взрослым посредством речи (двух- и трехсловными предложениями).
Не общается со взрослым двух- и трехсловными предложениями.
Образцы трехсловных предложений ребенка:
Характер аграмматизма
Б. Употребление винительного падежа (2 года):
В. Употребление предложного падежа (2 года):
Г. Употребление слов с суффиксом уменьшительности (2 года):
Д. Практическое употребление именительного падежа множественного числа с окончанием "ы", "и" (2 года):
Е. Слоговая структура слова: употребление трехсложных слов без стечения согласных (2 года), типа: машина, малина, собака, молоко.
Ж. Звуковая сторона слова: отмечаются искажения, отсутствие, замены, смешания звуков.
Гласные звуки (2 года):
Согласные звуки:
Особенности 2 года 1 мес. - 2 года 6 мес.
6.8. Понимание речи.
А. Понимание обращенной речи: понимание слов, обозначающих предметы, действия и признаки:
- игрушки (кукла, мишка, мяч, юла, зайка)
- посуда (чашка, тарелка, ложка)
- одежда (шапка, пальто, ботинки, платье, штанишки, рубашка)
- мебель (стол, стул, шкаф, кровать)
- части тела (голова, руки, ноги, шея)
- части лица (глаза, рот, нос, щеки, лоб)
- домашние животные (собака, кошка, петух, лошадь, корова)
- транспорт (машина, автобус, поезд, самолет)
- фрукты (яблоко, апельсин, слива) овощи (морковь, огурец, помидор) части тела животного (голова, ноги, хвост, глаза, усы) действия (одеваться, есть, пить, улыбаться, играть, строить, кататься, мыть, гладить, лечить) прилагательные, обозначающие величину, цвет и вкус (большой, маленький, длинный, короткий, красный, синий, желтый, зеленый, сладкий, кислый)
- наречия (близко, далеко, низко, высоко, быстро, медленно, темно, светло) Материал: лото, картинный материал.
Б. Понимание предложно-падежных конструкций и предлогов: понимание предлогов - за", "по", "до", "над" (с 2,6 мес).
Материал - шарик, кубик, коробка с крышкой, мебель группы: стол, стул, горка.
Методика выявления: ребенку предлагают выполнить поручения.
В. Понимание единственного и множественного числа прилагательного (2 года 6 мес).
Материал - картины: синий флажок, cиние флажки; красный флажок, красные флажки; красный кубик, красные кубики; большой кубик, большие кубики.
Методика выявления: ребенку предлагают найти большой кубик и большие кубики.
Поведение ребенка: находит необходимые картинки.
Не понимает, не находит.
Г. Понимание настоящего и прошедшего времени глагола (2 года 6 мес.): беседа с ребенком о том, что он делал или будет делать.
Поведение ребенка: понимает настоящее и прошедшее время.
Не понимает времен глагола.
6.9. Слуховое внимание и фонематический слух: различение слов, близких по звучанию (2 года 6 мес).
Материал - картины: мышка-мишка, стол-стул, усы-уши, ежата-мышата, коса-коза.
Методика выявления:
Поведение ребенка: правильно находит картинки, различает слова, близкие по звучанию.
6.10. Активная речь.
А. Говорит многословными предложениями (более трех слов).
Методика:
Поведение ребенка: в своей речи употребляет хотя бы один раз многословное предложение (более трех слов).
Образцы многословных предложений:
Характер аграмматизма в предложении:
Не говорит многословными предложениями.
Б. Практическое употребление родительного падежа (2 года 6 мес.)
В. Практическое употребление дательного падежа (2 года 6 мес.)
Г. Практическое употребление творительного падежа (2 года 6 мес.)
Д. Практическое употребление единственного и множественного числа существительного (2 года 6 мес.)
Е. Практическое употребление возвратных глаголов (2 года 6 мес.)
Ж. Практическое употребление единственного и множественного числа глагола (2 года 6 мес.)
Появляются вопросы: где? куда? (2 года 1 мес - 2 года 6 мес).
Методика выявления: взрослый ведет запись речи ребенка во время режимных процессов или самостоятельной деятельности в течение 20-30 мин.
Поведение ребенка: хотя бы раз задает вопрос "где?" или "куда?".
Не появляются вопросы в речи ребенка.
И. Слоговая структура слова.
Употребление двухсложных слов типа "лимон, батон".
К. Звуковая сторона слова.
Отмечаются искажения, отсутствие, замены, смешения звуков.
Гласные звуки (2 года 6 мес):
Согласные звуки:
Особенности 2 года 7 мес. - 3 года.
6.8. Понимание речи.
А. Понимание предложно-падежных конструкций и предлогов.
Понимание предлогов - "через", "около", "перед" (3 года).
Материал - шарик, кубик, коробка с крышкой, мебель группы: стол,стул, горка.
Методика выявления: ребенку предлагают выполнить поручения
Поведение ребенка: выполняет поручения.
Не выполняет поручения, не понимает предлоги.
Б. Понимание слов с суффиксом увеличительности.
Материал - картинки: ежи большой и маленький, дома большой и маленький, коты большой и маленький.
Методика выявления: ребенку предъявляют картинки и спрашивают, где еж, а где ежище и т.д.
Поведение ребенка: находит необходимые картинки.
Не понимает, не находит.
В. Понимание префиксальных отношений.
Понимание глаголов с различными приставками.
Методика выявления: ребенка просят выполнить поручения (открыть, закрыть, принести, унести, завернуть, развернуть).
Поведение ребенка: правильно выполняет поручения.
Не понимает, не выполняют поручения.
6.9. Слуховое внимание и фонематический слух: различение слов, близких по звучанию Материал - картины: мышка-мишка, стол-стул, усы-уши, ежата-мышата, коса-коза.
Методика выявления: ребенку предлагают найти необходимую картинку.
6.10. Активная речь.
А. Начало употребления сложных придаточных предложений.
Методика выявления: ситуация естественная. Взрослый непринужденно беседует с ребенком на любую близкую ему тему.
Поведение ребенка: хотя бы один раз употребляет придаточное предложение.
Образцы сложных придаточных предложений ребенка:
Характер аграмматизма:
Не употребляет сложные придаточные предложения.
Б. Появление вопросов: почему? когда?
Методика выявления: взрослый ведет запись речи ребенка во время процессов кормления, одевания, самостоятельной деятельности в течение 20-30 мин.
Поведение ребенка: хотя бы раз употребляет вопрос "почему?" или "когда?".
В. Усвоение частей речи:
- существительные
- глаголы
- прилагательные
- наречия
- местоимения
- числительные
- предлоги
- союзы
Материал - шарик, кубик, коробка с крышкой, мебель группы, стол, стул, горка.
Г. Практическое употребление единственного и множественного числа существительного и связанного с ним прилагательного (3 года).
Материал - тот же, что и в п."В".
Д. Слоговая структура слова: употребление слов со стечением согласных (3 года) типа: "вилка, чашка, ложка, зайка, мишка".
Е. Звуковая сторона слова.
Отмечаются искажения, отсутствие, замены, смешения звуков.
Гласные звуки:
Согласные звуки:
6.11. Мелкая моторика рук - строение:
Врожденные аномалии строения пальцев рук и рук
Мышечный тонус рук:
Положение кисти рук:
Положение пальцев рук: сформированность дифференцированных захватов и противопоставлений пальцев рук:
- ладонный захват;
- захват нижней третью пальцев рук;
- захват верхней третью пальцев рук;
- захват двумя пальцами большим и указательным;
- захват тремя пальцами.
Согласованность движений рук
Ведущая рука
Материал - изюм и мисочка.
Методика выявления: собирание рассыпанного изюма в мисочку.
5.3. Логопедическое обследование ребенка 1-го года жизни
Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических и социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к отставанию в развитии. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.
Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом, даст возможность скорригировать или предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.
Предлагаемая методика (приложение 6) основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.
Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.
Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.
Далее необходимо осуществить осмотр лица, глаз, мозговой части черепа, отметить наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом.
Основные дизэмбриогенетические стигмы
Локализация Характер аномалии
Череп : Форма микроцефальная, гидроцефальная, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков
Лицо : Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипои гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос.
Асимметрия лица . Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок
Глаза : Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ (двойной рост ресниц), колобома, гетерохро-мия радужной оболочки, неправильная форма зрачков
Уши : Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки
Рот : Микростомия, макростомия, "карпий рот", высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык
Шея : Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки
Туловище : Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи
Кисти : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгиба-тельная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев
Стопы : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга
Половые органы : Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора
Кожа : Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы
О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.
При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича, определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.
Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.
При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10 - 15 мин, молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.
Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.
При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).
Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем, и в речи.
Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.
Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что, в дальнейшем, повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3 - 6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3 - 4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.
Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.
Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.
Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании его в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус его мышц.
Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП). Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.
Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у него преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.
Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.
Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.
Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.
К 2 мес у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр.
На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6 - 9 мес здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).
В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет (приложение 7). Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.
Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.
При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у него общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18 - 20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.
До тех пор пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся.
На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения. Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.
Второй этап эмоционального общения охватывает приблизительно 2 - 6-й месяцы жизни ребенка.
Третий этап предметно-действенного общения начинается со второго полугодия жизни. Общение становится "деловым", оно включается в практическое сотрудничество ребенка со взрослым.
Начиная с семимесячного возраста появляется новая ведущая линия развития - предпосылки формирования понимания речи. Обследование ребенка по этой линии развития проводится по методике диагностики нервно-психического развития (см. приложение 3).
Комплексное логопедическое обследование включает в себя также оценку слуховых, зрительных реакций, эмоций и социального поведения, общих движений на основании диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни. Раздел "Движения руки и действия с предметом" включает проверку ребенка не только по показателям нервно-психического развития, но и по ряду других. В этом разделе отмечают аномалии строения рук: положение пальцев кисти руки при непроизвольных движениях, при схватывании пальца взрослого, игрушек; выведение большого пальца при захвате предметов; движения пронации - супинации кисти руки; зрительно-моторную координацию рук; формирование дифференцированных захватов и противопоставление пальцев рук, что является важным диагностическим моментом в формировании звуковых и речевых реакций на 1-м году жизни.
Логопедическое обследование проводят по показателям, соответствующим возрасту ребенка; если умение отсутствует, проверяют развитие по показателям предыдущего или последующего возрастного периода. За нормальное развитие ребенка 1-го года жизни принимается формирование умений в пределах 1 мес.
Итогом логопедического обследования является анализ полученных данных в форме заключения.
Мы выделяем нормальное развитие ребенка и развитие с опережением на один-два эпикризных срока (1 - 2 мес), что является физиологической нормой, развитие с опережением на три и более эпикризных срока (3 мес и более) и отставание в развитии.
Итак, логопедическое обследование завершается заключением логопеда (приложение 8) и рекомендациями или индивидуальным планом коррекционной работы с данным ребенком.
Ирина Черень
Схема логопедического обследования ребёнка раннего возраста
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА РАННЕГО
И МЛАДШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
(от 2 до 4 лет)
Анкетные данные
Фамилия, имя ребенка ___
Дата рождения, возраст ___
Национальный язык, двуязычие (если есть) ___
Домашний адрес ___
Дата заполнения речевой карты___
Логопед ___
(возраст при рождении ребенка)
Отец ___ (возраст при рождении ребенка)
Наличие наследственных, нервно-психических, хронических соматических заболеваний у родителей ___
Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников
От которой по счету беременности ребенок ___
Протекание беременности (токсикоз 1й половины, 2й половины беременности, падения, травмы, психозы, хронические заболевания, инфекции)
Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные) ___
Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)
Когда закричал ребенок ___
Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя) ___
Резус фактор (отрицательный, положительный, совместимость, несовместимость резус-фактора матери и ребенка) ___
Вес и рост ребенка при рождении ___
Вскармливание : когда принесли кормить ___
как взял грудь ___
как сосал (наблюдались ли срыгивания, поперхивания) ___
Грудное вскармливание до ___
Когда выписали из роддома ___
если задержались, то почему ___
Раннее развитие
Голову держит с ___
(в N с 1,5 мес.)
(в N с 6 мес.)
(в N с 11-12 мес.)
(в N с 1 года)
Первые зубы ___
(в N в 6-8 мес.)
Перенесенные заболевания
(тяжелые соматические заболевания, инфекции, ушибы, травмы,
судороги при высокой температуре)
До года ___
После года ___
До 3 лет ___
Данные о нервно-психическом, соматическом состоянии, состоянии слуха и зрения ребенка в настоящее время
(в соответствии с данными медицинской карты)
Раннее речевое развитие
Гуление ___ (в N 2-3 мес.)
(в N от 4 до 8 мес.)
Характер лепета ___
Первые слова ___
(в N около года)
Первые фразы ___
(в N от 1,5 до 2 лет)
Прерывалось ли речевое развитие (по какой причине)
Использование жестов ___
Отношение членов семьи к речевому дефекту (безразличное, дефект остается незамеченным; постоянно фиксируют внимание; переживают, но не принимают мер и др.) ___
Занимались ли с логопедом (с какого возраста ) ___
Результаты логопедической работы ___
I. Исследование неречевых психических функций
1. Общие данные, полученные из наблюдения за ребенком в процессе обследования :
а) общительность (легко вступает в контакт, инициативен или пассивен в общении, общение неустойчивое, наблюдается избирательное общение, избирательный негативизм);
б) особенности внимания (устойчивое, неустойчивое) ;
в) характер игровой деятельности (манипулирование с предметами, игры с воображаемыми предметами, конструктивные игры, сюжетные игры, сюжетно-ролевые игры);
г) индивидуальные особенности.
2. Состояние слухового внимания :
а) дифференциация звучащих игрушек;
б) определение направления источника звука (звучащей игрушки) .
3. Исследование зрительного восприятия :
а) восприятие величины : большой – маленький;
б) восприятие цвета (не соотносит, соотносит, обозначает словом) :
2-3 года – красный, синий, желтый, зеленый;
3-4 года – красный, синий, желтый, зеленый, черный, белый;
в) восприятие формы (с3 лет.) :
различение основных геометрических форм (подобрать картинку по образцу : круг, треугольник, квадрат) .
4. Исследование зрительно - пространственного гнозиса праксиса :
а) ориентировка в пространстве (вверху – внизу, впереди – сзади) ;
б) складывание разрезных картинок (из 2-3 частей) ;
в) складывание фигур из палочек по образцу (2-4 палочки) .
5. Состояние общей моторики (нормальная моторика; нарушения моторики – моторная напряженность, скованность движений, нескоординированность движений, неловкость и др.).
Для детей от 2 до 3 лет :
Пройти по дорожке, нанесенной мелом на полу;
Перешагнуть через препятствие высотой 25-30 см;
Медленно покружиться на месте;
Бросить мяч двумя руками от груди, из-за головы;
Поймать брошенный мяч;
Подпрыгнуть на двух ногах на месте;
Выполнить наклоны вперед и в сторон.
Для детей от 3 до 4 лет :
Пробежать 3-4 раза между двумя линиями, начерченными на полу на расстоянии 20-25 см друг от друга;
Перейти с бега на ходьбу, остановиться по сигналу;
Пройти по положенному на пол шнуру;
Прыгнуть в длину с места;
Переложить предмет (флажок, мячик) из одной руки в другую (над головой, за спиной, перед собой) ;
6. Состояние ручной моторики (нормальная моторика, нарушения моторики) .
В 2-3 года :
- «покормить» куколку;
Слепить из пластилина палочку, шарик, баранку;
Уметь самостоятельно пользоваться ложкой.
В 3-4 года :
Расстегивать, застегивать пуговицы, уметь держать карандаш;
Рисовать горизонтальные и вертикальные линии;
Рисовать круг, тело человека;
Складывать крупную мозаику.
II. Исследование фонетической стороны речи (определение симптоматики и механизмов нарушений)
Воспроизведение звукоподражаний
Повторить за логопедом :
Кукла плачет : а-а-а. Мышка пищит : и-и-и
Ребенок плачет : уа. Собака лает : ав.
Поезд гудит : у-у-у. Заблудились в лесу : ау.
Ослик кричит : иа. Кошка мяукает : мяу.
Исследование звуко - слоговой структуры слов (с 3 лет)
Повторить за логопедом (отраженно) слова из 1, 2, 3 слогов (отметить максимальное количество слогов правильно воспроизведенных слов).
Состояние звукопроизношения
Гласные : ___
Согласные : ___
[б], [п,] [м] ___
[д,] [т,] [н] ___
[г,] [к,] [х] ___
свистящие ___
шипящие ___
аффрикаты ___
[л,] [л’]___
[р,] [р’] ___
Анатомическое строение артикуляционного аппарата
Отметить наличие и характер аномалий в строении :
а) губы (толстые, тонкие, расщелина, шрамы) ;
б) зубы (редкие, кривые, мелкие, вне челюстной дуги, отсутствие зубов и др.) ;
в) челюсти;
г) прикус (прогнатия, прогения, открытый боковой, открытый передний, перекрестный) ;
д) твердое небо (высокое узкое, плоское, укороченное, расщелина, субмукозная щель) ;
е) мягкое небо (укороченное, раздвоенное, отсутствие маленького язычка) ;
ж) язык (массивный, маленький, «географический» , с укороченной подязычной связкой).
Состояние речевой моторики
1. Состояние мимической мускулатуры (по подражанию) :
Поднять брови вверх («удивиться» );
Нахмурить брови («рассердиться» );
Прищурить глаза;
Надуть щеки («толстячок» );
Втянуть щеки («худышка» );
(Отметить наличие или отсутствие сглаженности носогубных складок.)
2. Состояние артикуляционной моторики (выполнение по подражанию) :
а) губы – «улыбка» - «трубочка» ;
б) язык – широкий, узкий, вверх, вниз, «маятник» ;
в) мягкое небо – широко открыть рот и зевнуть.
Отметить следующие параметры движений :
а) наличие или отсутствие движений;
б) тонус (нормальное напряжение, вялость, чрезмерное напряжение) ;
в) объем движений (полный, неполный) ;
г) способность к переключению от одного движения к другому;
д) замены движений;
е) добавочные и лишние движения (синкинезия) ;
ж) наличие тремора, гиперсаливации, отклонений кончика языка.
1. Тип неречевого и речевого дыхания (ключичное, грудное, диафрагмальное и др.) .
объем речевого дыхания (нормальный, недостаточный) . Частота речевого дыхания (в норме, учащенное, замедленное) . Продолжительность речевого дыхания (в норме, укороченное) .
а) громкость (нормальный, тихий, чрезмерно громкий) ;
Особенности просодической стороны речи
(при наличии фразовой речи) :
а) темп (нормальный, быстрый, медленный) ;
б) ритм (нормальный, аритмия) ;
в) паузация (правильная, нарушенная – деление слов паузой на слоги, деление слогов на звуки );
г) употребление основных видов интонации (повествовательной, вопросительной, побудительной) .
III. Исследование фонематической стороны речи (с 3 лет)
1. Показать на картинках предметы, называемые логопедом :
стол – стул, косы – козы;
папа – баба, горка – корка;
точка – дочка, миска – мишка.
2. Показать собачку, когда она зарычит : р-р-р (из ряда звуков) .
IV. Исследование лексики и грамматического строя
импрессивной речи
1. Пассивный словарь :
а) понимание конкретных существительных (обозначающих конкретные понятия, предметы) : показать по словесной инструкции логопеда предметы , части предметов, части тела и т. п. ;
б) понимание обобщающих слов (с 3 лет) : выбрать предметы или картинки по темам : «Игрушки» , «Посуда» , «Одежда» ;
в) понимание действий :
Показать, где девочка спит, играет, рисует, ест и т. д. (на картинках) ;
Выполнить поручения по речевой инструкции («Дай куклу» , «Покорми куклу» , «Посади куклу» и др.).
2. Понимание форм единственного и множественного числа существительных (показать на картинках : чашка – чашки, гриб – грибы, кукла – куклы, мяч – мячи).
3. Понимание предложно – падежных конструкций с предлогами на, в, под, за с 3 лет). («Положи мячик в коробку, на стол, под стол» и т. п.).
4. Понимание уменьшительно – ласкательных суффиксов существительных (показать на картинках : дом – домик, ложка – ложечка, мяч – мячик, кукла – куколка).
V. Исследование лексики и грамматического строя
экспрессивной речи
1. Общая характеристика речи (есть речь или отсутствует, лепетная речь, речь отдельными словами, фразовая речь).
2. Активный словарь :
а) существительные (назвать предметы, картинки по темам : «Игрушки» , «Посуда» , «Одежда» , «Обувь» , «Семья» , «Животные» и т. д. ;
б) глагольный словарь (назвать, что делает мальчик, по картинкам : ест, спит, играет, рисует, пьет, гуляет и т. д.);
в) прилагательные (с 3 лет) (назвать по картинкам цвет, величину, вкус и другие качества предметов) .
3. Состояние грамматического строя речи (обследуется при наличии фразовой речи) ;
а) употребление имен существительных в именительном падеже единственного и множественного числа :
стол – столы рука – руки
мяч – мячи шар – шары
кукла – куклы глаз - глаза
б) употребление имен существительных в именительном падеже единственного числа без предлога («Назови, что ты видишь на картинках» . – «Вижу мяч, куклу, дом, собаку» и т. д.);
в) употребление имен существительных в родительном падеже единственного числа без предлога (назвать по картинкам) :
Это хвост кого? – Лисы.
Это сумка кого? – Мамы.
Это машина кого? – Мальчика.
Это уши кого? – Зайца;
г) согласование имен прилагательных с существительными единственного числа мужского и женского (с 3 лет) (назвать цвет предметов : шар – красный, карандаш – синий, машина – красная, чашка – синяя);
д) употребление предложно – падежных конструкций (с 3 лет) с предлогами на, в, под, за (назвать местонахождение предметов на картинках или по демонстрации действий с предметами);
е) употребление существительных с уменьшительно – ласкательными суффиксами : как назвать маленький предмет? (по картинкам) :
стол – столик ложка - …
нос - … кукла - …
дом - … кровать - …
VI. Состояние связной речи
(обследуется при наличии фразовой речи)
Логопедическое заключение
Логопед ___
Консультант врачей – специалистов :
Невролог___