Стоит поговорить о том, насколько полезен такой продукт для организма, а также почему с его помощью проводят лечение поджелудочной железы и других систем организма.
Чем полезна обогащенная минералами вода для печеночного органа?
Чтобы провести очищение печени и поджелудочной железы, необходимо приобрести не простую столовую воду с минералами, а специализированную, которая специально предназначена для лечебных целей, купить её зачастую можно только в аптеках. Хотя в некоторых случаях специалисты назначают применение обычной столовой воды, которая отличается своими полезными минеральными свойствами.
Все-таки перед тем как начинать использовать любое средство для , лучше поговорить об этом с врачом, только специалист определит необходимость использования жидкости с минеральными веществами в составе. Если же консультация у специалиста не была проведена, то допускается применение в домашних условиях исключительно столовой или лечебно-столовой воды, обогащенной полезными компонентами. При этом за один день можно выпивать не более трех стаканов такой воды.
Но придется учесть, что использование такой воды в лечебных целях может быть обусловлено исключительно наличием заболевание печени, в других случаях не стоит начинать данный метод очищения. В некоторых случаях врачи могут назначить процесс лечения поджелудочной железы именно такой водой, это вполне нормально, так как минералы помогают активно влиять на этот орган и восстанавливают его нормальную работу. Например, если пациент болен гастритом, то ему придется отказаться от использования любой воды с газом, печень же очищается в домашних условиях исключительно с помощью воды с минералами под названием "Ессентуки", когда же имеются любые болезни печеночной железы, придется полностью отказаться от употребления воды "Нарзан".
Такая вода обладает широким спектром полезных действий, а также и побочные эффекты могут проявить себя в самые короткие сроки, по этой причине так важно знать, какая именно вода с минералами будет приносить пользу для очищающего органа. Не стоит начинать лечение без консультации с опытным врачом, так как только диетолог или гастроэнтеролог сможет поставить верный диагноз, а затем назначит верное лечение, в которое может быть включена такая очищенная и минерализованная вода.
В чем разница лечебной воды и минеральной?
Сегодня вода может делиться на две определенные группы, первая искусственным методом наполняется минеральными компонентами, по этой причине жидкость приравнивается к лекарственному средству. Также есть вода в бутылках, которая добывается из естественных природных источников, она обычно очень чистая, а также имеет богатый минеральный состав, но всё же полезных компонентов в ней будет меньше, чем в первом варианте жидкости.
Чтобы провести терапию с грелкой, врачи рекомендуют использовать в домашних условиях исключительно натуральную воду, которая была добыта из природных источников, а вот жидкость в бутылках, которая насыщена искусственными газами лучше пока оставить на полке. Именно в естественной воде можно увидеть большое количество полезных солей и натуральных компонентов, которые оказывают благоприятное действие на печень в период лечения.
В составе правильной воды можно увидеть необходимый для процесса очищения йод, мышьяк в небольшом количестве, фтор, железо и бром, все эти вещества помогают органу работать лучше, а также они оказывают положительное действие на поджелудочную железу в домашних условиях. Компоненты содержатся в таком количестве, что не могут повредить организму, но зато оказывают положительное оздоравливающее действие на все органы в целом, что является большим плюсом. Даже если вода с минералами в составе будет разлита в бутылки, она не будет терять свои полезные качества несколько месяцев подряд.
Как говорят специалисты, очистить печеночную железу от вредных веществ в домашних условиях можно только качественной водой, по этой причине стоит использовать такой продукт, в котором содержание солей натрия, кальция и магния значительно превышены. Также стоит отметить, что для лечения грелкой более эффективно пользоваться самыми простыми видами воды, а для употребления внутрь лучше подыскать наиболее качественные минеральные продукты.
Кроме печени, оздоравливается и поджелудочная железа, поэтому важно знать, какую именно воду можно употреблять для очищения и лечения болезней. Для начала любой продукт делится на три вида - питьевая столовая вода, целебная и лечебная столовая. Каждый из этих видов будет отличаться не только по вкусу, но и по своему составу, ведь в одной бутылке минералов окажется больше, чем в другой. Лечебный напиток принимается исключительно по предписанию врача, так как лишние компоненты могут принести больше вреда, чем пользы для здоровья человека.
Как правильно провести чистку печеночной железы и поджелудочной?
Не стоит использовать продукт, не разобравшись в его качестве, даже если это самый дорогой и лучший напиток из всех имеющихся в продаже. Для начала придется уточнить, какую именно воду можно принимать для очищения. Чтобы провести данную процедуру, пациент может использовать Ессентуки, а также подходит Боржоми или Славяновская вода, при этом курс лечения будет длиться не меньше одного месяца.
Очень важно перед использованием средства, подогреть его до температуры в шестьдесят градусов, а только после этого выпить, при этом прием должен проводиться за тридцать минут до начала приема пищи. Не стоит использовать другие виды минерализованной воды для очищения и проведения лечебных мероприятий, так как только хороший врач сможет назначить полноценный курс лечения, а также даст рекомендации, какой именно напиток лучше купить.
На стадии ремиссии хронических заболеваний печени, почек, поджелудочной железы и других органов ЖКТ врачи нередко рекомендуют больным регулярно употреблять минеральную воду с высоким содержанием солей (свыше 4 грамм на литр).
Главная польза такой терапии – это нормализация водно-солевого баланса в организме, что приводит в норму биохимический состав крови, ускоряет вывод продуктов мочевины (производных натриевых солей).
А ещё это поможет сбалансировать состав микрофлоры кишечника, так как соли в больших количествах стимулируют отток желчи (что ускоряет переваривание пищи).
Но все ли минеральные воды, которые встречаются на полках магазинов, одинакового полезны для печени? Какие из них считаются более эффективными при хронических заболеваниях? Все ответы в нашей статье.
8 фактов о пользе минеральной воды
Помимо обеспечения организма минералами и солями, лечебные воды оказывают следующее полезное влияние:
- Защищает клетки печени от разрушения. Одна из распространенных причин цирроза – это регулярное нарушение водно-солевого баланса (спровоцировать это может и злоупотребление алкоголем). Минеральная вода восстанавливает его до нормального насыщает организм калием, натрием, сульфатами, соединениями хлора.
- Стимулируют желчеобразование. Это помогает не только увеличить количество вырабатываемого желудочного сока, но и предотвратить образование камней в желчном пузыре, протоках (из-за чего чаще всего и болит печень). Такой эффект сильнее выражен в хлоридно-сульфатных минеральных водах.
- Обеззараживает. Минералка восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, желудка, предотвращает образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки из-за действия хеликобактер пилори. Косвенно это также предотвращает развитие инфекционных заболеваний печени, включая гепатит.
- Нормализует стул. При хронических запорах врачи всегда рекомендуют увеличить количество ежедневно употребляемой воды, а также клетчатки.
- Повышает кислотность желудочного сока. Обеспечивает это желчегонный эффект. Это комплексно ускоряет метаболизм, помогает бороться с ожирением. Ещё этот эффект важен, к примеру, при гепатозе, когда в накапливается большое количество липидных соединений.
- Улучшает секреторную функцию желудка. То есть, стимулирует синтез ферментов, желудочного сока. Опять же – это улучшает пищеварение, увеличивает количество питательных компонентов, которые организм получает из пищи.
- Снижает уровень сахара в крови. Когда количество глюкозы в организме стремительно повышается (в том числе при сахарном диабете) – это сразу негативно сказывается на работе печени, так как именно в ней происходит трансформация углеводных соединений. Минеральные воды не только ускоряют этот процесс, но и налаживают работу эндокринной системы, которая и отвечает за выработку инсулина.
- Предотвращает процесс брожения в кишечнике. В этом плане более эффективны минеральные воды с высоким содержанием хлора, который и разрушает болезнетворную микрофлору в желудочно-кишечном тракте.
Пить регулярно минеральную воду без надобности или врачебной рекомендации – не стоит.
Такую воду принято принимать краткими курсами. При постоянном же употреблении есть высокая вероятность возникновения холецистита. А если в желчных протоках имелись камни, то может произойти их закупорка с последующим воспалением.
Какие виды самые эффективные – Топ 5
Состав разных минеральных вод существенно различается. В одних – преобладают сульфатные соединения, в других – натриевые, в остальных – калиевые, хлоридные. Именно поэтому, например, при повышенной кислотности желудка лучше подойдет Березовская, а вот при пониженной – Моршинская. Какие же из минеральных вод самые полезные для печени, для профилактики хронических заболеваний желчного пузыря?
1. Ессентуки
Относится к хлоридно-гидрокарбонатной группе. Именно для печени самые полезные Ессентуки номер 4 и 7 (их же назначают пациентам с хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря).
Допускается назначение данной минеральной воды и при хронических гастритах, язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки.
2. Боржоми
В отличии от других минеральных вод, Боржоми – вода вулканического происхождения, чем и объясняется наличие в составе нескольких групп сульфатов. Это будет полезным при любых сбоях в работе печени и ЖКТ.
Ещё одно дополнительное свойство этой воды – незначительный слабительный эффект.
Вместе с этим достигается детокс печени от накопившихся шлаков, токсинов. Боржоми – лучший вариант для профилактики заболеваний ЖКТ и печени. А вот в стадии обострения – лучше отдавать предпочтение более насыщенных калием водам.
3. Миргородская
Одна из самых популярных «минералок» в Украине, добывают её из артезианских скважин с высоким содержанием натриевых соединений. Дает мощный желчегонный эффект, стимулирует секреторную функцию желудка. Полезна также при ожирении, замедленном метаболизме.
Но пить разрешается только краткими курсами. С 2017 года производитель выпускает также воду Миргородская Лайт с уменьшенным содержанием натрия – она подойдет при хронических заболеваниях ЖКТ.
4. Моршинская
Стимулирует отток желчи, дает мочегонный и противовоспалительный эффект. Особенно насыщена такая минеральная вода хлоридными и натриевыми соединениями. Повышает кислотность желудка.
Также производитель указывает, что она будет полезна для больных на сахарный диабет, так как помогает организму понижать уровень сахара в крови.
5. Лужанская
Её ключевое отличие – наличие в составе большого количества магния. Он необходимо для регенерации клеток печени и их защиты от дальнейшего разрушения. А за счет наличия фтора и кремния – такая вода нейтрализует широкий спектр токсинов, удалением из организма которых как раз и занимается печень.
Производитель утверждает, что Лужанская помогает намного быстрее «привести себя в форму» при похмелье.
Как провести чистку печени?
Чистку печени с помощью минеральной воды рекомендуется проводить тем, кому ранее диагностировали диспепсические расстройства ЖКТ, дуоденит, хронический панкреатит. Эту процедуру можно провести в домашних условиях.
Сперва, в течение 3-х дней проводится подготовка к процедуре очищения. Суть подготовки довольно проста – употребление только растительных продуктов (в свежем, отварном или печеном виде без масла). Клизмы – противопоказаны.
Выбор оптимальной минеральной воды лучше делать со специалистом. За помощью можно обратиться к диетологу или гастроэнтерологу. При этом понадобится сдать базовые анализы – это позволит установить общую картину работы ЖКТ и печени.
Очищение печени же проводится по следующей схеме:
- каждое утро натощак выпивать 1 стакан минеральной воды без газа;
- перед каждым приемом пищи (за 20 – 25 минут) – также выпивать 1 стакан минеральной воды;
- курс лечения – 6 недель.
Рекомендуется однократную дозу минеральной воды рассчитывать по массе тела, из расчета 3 – 4 мл на 1 килограмм живой массы. То есть, для мужчины весом в 90 килограмм рекомендуется за один раз выпивать не стакан, а 270 – 360 мл.
В стакан воды можно добавить несколько капель лимона или чайную ложку меда. Медовую воду нужно пить из расчета 2 – 3 мл на 1 килограмм массы тела.
Выше указан так называемый «щадящий» способ очистки. Существует ещё так называемый «двухэтапный», но он противопоказан, например, при воспалении желчного пузыря.
Важно употреблять минеральную воду без газа. А её температура должна быть приближена к температуре тела. А вот от холодной лучше отказаться.
Особенности приема при заболеваниях
Так как состав минеральных вод кардинально разнится, то и отдавать предпочтение при хронических заболеваниях печени следует разным видам. Рассмотрим наиболее распространенные варианты:
- При гепатозе одинаково полезной будет любая минеральная вода, оказывающая желчегонный эффект, а также усиливающая секреторную функцию желудка. При замещении тканей печени главное – ускорить метаболизм, но при этом важно ещё соблюдать низкокалорийную диету (или с минимальным включением белка, если гепатоз – фиброзный, то есть, образовываются связки соединительной ткани).
- При гепатите лучший вариант – Ессентуки номер 4 и 7. Такая минералка подавляет воспалительные процессы, комплексно нормализует работу печени и ЖКТ, что поможет быстрее восстановиться после вирусной инфекции.
- При циррозе лучше всего подойдет Боржоми и Лужанская, которые помогают организму справляться с токсинами, тем самым «разгружая» печень.
- На стадии восстановления отлично подойдет Моршинская – она нормализует работу сердечно-сосудистой системы, понижает артериальное давление, что ускорит восстановление функционала печени.
- При заболеваниях, затрагивающих функционал желчных протоков , можно советовать Миргородскую. Но это актуально лишь в тех случаях, когда в печени нет сформировавшихся конкрементов.
Заключение
Итого, минеральные воды помогают нормализовать функционал органов ЖКТ, но их состав кардинально различается. И для получения определенного эффекта следует индивидуально подбирать лучшую минералку, желательно это вовсе доверять лечащему врачу. И пить регулярно такую воду не стоит – можно даже навредить печени. Лучше – курсами, длительностью до 6 недель, при этом в сутки выпивая всего порядка 1 литра минералки.
Такой средство, как минеральная вода для печени является одним из распространенных способов очистки органа, так как неправильное питание, воздействие окружающей среды и много других факторов негативно влияют на нее. Она отвечает за то, чтобы из организма выходили все вредные микроэлементы и поэтому она должна нормально функционировать. Минеральная вода полезна и применяется для терапии и профилактики заболеваний.
Чем полезна для печени?
- Усиливает процесс образования желчи и ее выведения.
- Приводит в норму обмен веществ в органе.
- Понижают и устраняет воспалительные процессы.
- Снижает спазмы, нормализует работу органа.
- Устраняет боль.
Как выбрать?
Перед тем как начинать проводить терапию минеральной водой следует обратиться к врачу. Он поможет подобрать правильный напиток, учитывая индивидуальные особенности пациента. Минеральная вода делится на 3 вида: столовая (1 грамм минералов на 1 литр), лечебно-столовая (10 г на 1 л) и лечебные (10 г и выше). Для того чтобы очистить печень специалисты рекомендуют использовать воду лечебного типа. К ним относятся такие известные марки, как:
- «Боржоми»;
- «Ессентуки» (№ 4, 17);
- «Нарзан»
Выбор минеральной воды огромен, может потребоваться консультация врача. Также похожими свойствами для лечения печени обладают и другие минеральные напитки. Они оказывают положительное влияние на печень, желчный пузырь и на весь организм в целом. К таким водам относятся:
- «Арани»;
- «Зарамаг»;
- «Смоленская»;
- «Бируте»;
- «Нартан»;
- «Бадахшон»;
- «Миргородская»;
- «Витаутас»;
- «Трускавецкая»;
- «Бадамлы»;
- «Варница.
Правила употребления
Для чистки печени
Перед началом процедуры следует пойти получить консультации у доктора. Затем взять 250 мл минеральной воды, добавить 1 ч. л. сорбита, растворить и пить на голодный желудок небольшими глотками. Далее следует прилечь на 5 минут, встать и употребить стакан воды. Затем лечь и приложить к печени грелку. Спустя 2 часа, рекомендуется встать и провести зарядку.
Этот метод очищения можно проводить не более 1 раза в 2-3 месяца
В лечебных целях
Затяжной гепатит
При комплексной терапии этого заболевания также используют минеральную воду. Для того чтобы улучшить состояние больного при гепатите хронического типа рекомендуют потреблять воды с низким или средним уровнем минерализации, такие как.
При заболевании печени люди стараются использовать различные лекарственные препараты. Но организм более восприимчив к натуральным способам лечения. Еще с давних пор было доказано, что минеральная вода обладает целебной силой для очищения печени. Чистка печени минеральной водой позволяет человеку навсегда расстаться с проблемой. Для достижения своих целей специалисты советуют посещать различные санатории.
Печень является сложным органом, который очень важен для человеческого организма. Если он поврежден, то нужно немедленно заняться его восстановлением. Для обследования обратитесь к врачу. Только он поставит правильный диагноз и назначит верное решение.
Как очистить желчный пузырь и печень минералкой?
Такое лечение проводится в домашних условиях всего за один день. С утра натощак необходимо выпить сульфат магния. Для этого нужно развести в 110 мл теплой воды 25 грамм сухой смеси. На печень нужно приложить теплую грелку. Сейчас многие пользуются электрической грелкой. Если у вас дома имеется именно такое приспособление, тона такую грелку укладывайтесь животом. Но предварительно ее следует обмотать покрывалом. Грелкой нужно пользоваться осторожно, чтобы не допустить появления ожога.
Через полчаса выпейте минералку Ессентуки-17. Пить необходимо по пол литра в час на протяжении 6 часов. Возможно, появятся признаки диареи, но это вас не должно останавливать. По истечению срока выпивайте пару таблеток обезболивающего желательно но-шпу. Через четверть часа выпивайте пару таблеток аллохола. Через такой же промежуток времени выпейте 150 мл растительного масла. Через 60 минут выпейте лимонный сок. Его берите в таком же количестве, в котором вы выпили масло. После этого 4 часа ничего нельзя не есть и не пить. Затем можно приступать кушать.
Единственное, что нельзя пить молоко. Когда захочется сходить по большому, то вы увидите своими глазами, как будут выходить камни. Такую процедуру нужно проводить раз в месяц. Лечение печени в домашних условиях – очень тяжелый и длительный труд.
Общее очищение организма с помощью минеральной воды
Какая процедура позволяет восстанавливать печень и функции всего организма в целом в домашних условиях? Большой популярностью пользуется минеральная вода. При покупке минералки нужно учитывать, чтобы она была именно лечебной, а не столовой. Приобретать ее желательно в аптеке. С помощью некоторых процедур можно:
- Очистить печень, почки и кровь. Для восстановления поджелудочной железы этот метод также подойдет.
- Привести в норму работу кишечника.
- Придать тонус организму в целом.
- Вывести из организма вредные вещества.
Важно! Пользоваться таким вариантом восстановления можно только после наблюдения у врача. Ведь некоторые заболевания ЖКТ не допускают человека к использованию процедуры. Существует два способа очищения печени и поджелудочной железы.
Начинаем очищать кишечник
Для приготовления средства потребуется 2 литра минеральной воды. Ее следует подогреть и немного подсолить. Желательно делать это с помощью морской соли. Если нет возможности ее приобрести, используйте обыкновенную поваренную соль. Такое средство удалит всю воду из кишечника, а вместе с ней выйдут все вредные вещества. Всю воду нужно выпить на протяжении 1,5 часов.
Желательно первой свой стакан выпить натощак. Сначала вы должны выпить два стакана минеральной подсоленной воды. Затем через полчаса небольшими глотками все остальное. Через время у вас могут начаться позывы к дефекации, это значит, что процесс очищения начался. Когда вы будете ходить в туалет водой, то будет конец процессу. После полного очищения потребуется овсяная каша.
Теперь начинаем очищать печень
К этому этапу вы должны подойти и начать восстановление только после того, как пройдете первую ступень. Вначале перед сном вам необходимо открутить крышку на минералке и оставить открытой до утра. За это время из бутылки выйдут газы. Утром натощак выпиваете стакан воды, заранее добавив туда 5 грамм сорбита.
Через полчаса повторите действие с водой. Полежите пару часов с . Такую процедуру проводите пару раз в месяц. Но это только на начальном этапе. Вот как легко происходит лечение печени в домашних условиях.
Как помогает минеральная вода при панкреатите?
При воспалении в поджелудочной железе нужны профилактические способы борьбы. Для этого потребуется правильно сбалансировано питаться и употреблять минеральную воду. Минералка оказывает:
- противовоспалительное действие;
- антисептический и обезболивающий эффект;
- тормозящее влияние на состояние желудочной железы;
- адаптационный период к приему пищи в процессе восстановления.
Весь механизм целебной воды основан на стимуляции или, наоборот, на подавлении выработки панкреатической секреции. Гидрокарбонаты, сера кальций, ионы сульфата – все это воздействует на выработку инсулина. Все перечисленные элементы способны менять состав желудочного сока. Его нужно стимулировать вместе с работой клеток железы. В таком случае минеральную воду нужно будет принимать во время еды. Если требуется приостановить процесс, то лечебную воду потребуется принимать за час до приема пищи.
В поджелудочной железе протекает ряд процессов. Именно от них будет зависеть выбор минеральной воды. Существует большое количество целебных вод. Помочь сделать правильный выбор может только врач.
Употребление жидкости при панкреатите снижает уровень застойных процессов в желчи ив протоках поджелудочной железы. В самом начале лечебной процедуры специалист может назначить небольшое количество приема воды, около 55 мл. Затем он будет наблюдать за всеми процессами, происходящими в исследуемом органе.
Если человек не будет ощущать боль или другие симптомы, то объем воды увеличится до стакана в каждый прием. Если у пациента зафиксирован хронический панкреатит, то перед применением воды нужно выпускать газы.
Запомните главное, что при хроническом заболевании или при острой болезни стимуляция органа невозможна. Минеральную воду можно принимать исключительно в стадии ремиссии.
В наше время достать минералку очень легко. Целебная вода продается в любой аптеке. При покупке нужно учитывать состав и воздействие средства на организм.
Хронические заболевания печени и желчных путей отличаются большим разнообразием как по этиологии, патогенезу и патоморфологии, так и по своим клиническим проявлениям и характеру течения. Курортная терапия показана для многих форм патологии печени и желчных путей, в том числе для хронических гепатитов различной тяжести, остаточных явлений острого эпидемического гепатита(болезнь Боткина), хронических холециститов, нетяжелых холецистоангиохолитов и заболеваний, развивающихся после операции удаления желчного пузыря (так называемый постхолецистэктомический синдром). На основании многолетних наблюдений, проведенных главным образом в , рядом авторов разработаны применительно к условиям курорта рабочие классификации хронических заболеваний печени и желчных путей, подлежащих лечению курортными факторами (И. С. Савощенко, 1957; А. С. Вишневский и Ю. С.Вишневская, 1963).
По выраженности патологических признаков различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы хронического гепатита. При легкой форме боли в правом подреберье и диспепсические явления слабо выражены и непостоянны, печень не увеличена или выступает из-под реберной дуги лишь на 1-2 см, консистенция ее не изменена, реже незначительно уплотнена, у части больных имеется нерезко выраженный холецистит без признаков ангиохолита. Функциональные нарушения печени выражены слабо и непостоянны. Температура тела и картина периферической крови остаются в пределах нормы. Общее состояние больных и работоспособность, как правило, не нарушаются.
При хроническом гепатите средней тяжести боли в правом подреберье и диспепсические явления носят почти постоянный характер, но чаще всего умеренно интенсивны, печень увеличена на 3- 4 см, умеренно уплотнена; в ряде случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. Функции печени в большинстве случаев нарушены, особенно в периоды обострения. Весьма часто наблюдаются осложнения - холецистит и реже ангиохолит. Поэтому течение болезни обычно перемежающееся - на фоне относительно постоянных тупых болей в правом подреберье периодически возникают умеренно выраженные обострения, которые иногда сопровождаются
субфебрильной температурой, легким пожелтением склер, появлением небольшой гипербилирубинемии и уробилинурии, изменениями периферической крови. Общее состояние организма нарушается обычно в период обострений.
При тяжелой форме хронического гепатита боли в правом подреберье и диспепсические явления носят постоянный и довольно интенсивный характер, печень увеличена на 4-5 см и более, в большинстве случаев имеет плотную консистенцию. Часто отмечаются увеличение, уплотнение и болезненность селезенки. Дисфункция печени носит выраженный и стойкий характер. Как правило, имеются клинические и лабораторные признаки холецистоангиохолита. Течение болезни в большинстве случаев рецидивирующее, т. е. характеризуется довольно выраженными обострениями с повышением температуры тела, появлением желтухи, изменениями периферической крови. Характерны стойкие нарушения общего состояния организма, в частности упадок питания. При прогрессирующем течении тяжелого гепатита развивается цирроз печени, чаще с явлениями портальной гипертензии.
За последние годы внимание клиницистов все более привлекают к себе больные с так называемыми остаточными явлениями острого эпидемического гепатита (постгепатитный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия и др.). Значительная распространенность этого заболевания и большая частота его неблагоприятных исходов придают проблеме лечения больных в восстановительном периоде эпидемического гепатита особую актуальность. По мнению С. М. Рысса (1963), лечение больных в этом периоде заболевания должно быть превентивным в отношении перехода острого процесса в хронический. Подчеркивая значение таких методов комплексной терапии, которые повышают иммунобиологические силы организма и максимально восстанавливают нарушенные функции печени, автор относит к ним лечебное питание, применение витаминов, стероидных гормонов, кислорода, нейротропных средств, антибиотиков.
В клинике Пятигорского института курортологии и физиотерапии Ю. С. Осиповым в 1962 г. были предприняты поисковые наблюдения, имевшие целью выяснить возможность и целесообразность применения курортных факторов в ранние сроки послежелтушного периода болезни Боткина. Результаты этой работы оказались весьма обнадеживающими. В последующие 3 года сотрудниками клиники детально изучены показания, методы и эффективность курортного лечения больных с остаточными явлениями эпидемического гепатита в разные сроки после желтухи - от 1 до 12 месяцев. На основании комплексной оценки ряда лабораторных и клинических признаков выделяют три фазы заболевания: неактивную, затухающей активности и активную.
При остаточных явлениях болезни Боткина в активной фазе, как правило, имеются стойкие и выраженные боли в правом подреберье, значительное увеличение печени (на 3-4 см), нередко увеличение селезенки, желтушность кожи и склер, дефицит веса, симптомокомплекс общей астении, патологические отклонения большинства лабораторных показателей, характеризующих собственно активность поражения и дисфункции печени. В зависимости от выраженности этих изменений устанавливают три степени активности заболевания: низкую, среднюю и высокую. О низкой активности процесса можно говорить в тех случаях, когда уровень глютамино-пировиноградной трансаминазы в крови повышен менее чем в 2 раза, содержание гамма-глобулинов увеличено до 23%, диаметр «папулы» при внутрикожном введении аутосыворотки не превышает 10-20 мм.
При остаточных явлениях болезни Боткина в фазе затухающей активности течение болезни в основном благоприятное, однако нередко имеют место умеренный болевой синдром, увеличение печени на 1-2 см, отмечаются небольшие или умеренные отклонения лабораторных показателей активности патологического процесса в печени без выраженной дисфункции ее или с небольшими изменениями отдельных функций.
При остаточных явлениях болезни Боткина в неактивной фазе болевой синдром в большинстве случаев отсутствует или слабо выражен, печень имеет нормальные размеры или увеличена всего на 1 -1,5 см, селезенка не увеличена, лабораторные показатели активности процесса - уровень гамма-глобулинов, уровень глютамино-пировиноградной трансаминазы в крови (Г. Ф. Куликова, 1965), результаты внутрикожной пробы с аутосывороткой (Ю. С. Осипов, 1964)-не обнаруживают отклонений от нормы (или имеется незначительное изменение какого-либо одного из этих тестов); основные функции печени - синтез альбумина, протромбина, образование и выделение билирубина - сохранены или нарушены незначительно.
Лечение на питьевых и бальнеологических курортах рекомендуется больным с остаточными явлениями болезни Боткина преимущественно в неактивной фазе и в фазе затухающей активности в любые сроки после желтухи, в том числе и в первые 1-3 месяца, когда это лечение наиболее эффективно. При остаточных явлениях эпидемического гепатита в активной фазе курортное лечение допустимо лишь при низкой активности процесса и предпочтительнее в более поздние сроки после желтухи (не ранее 4-6 месяцев). При средней и высокой активности эпидемического гепатита независимо от давности перенесенной желтухи следует проводить повторное лечение в условиях стационара, а в дальнейшем направлять больных для долечивания главным образом в санатории местного типа, где с успехом могут быть использованы показанные в подобных случаях лечебные факторы и в первую очередь внутреннее применение бутылочных минеральных вод в сочетании со щадящим режимом, диетотерапией и медикаментозными средствами.
При хронических заболеваниях желчного пузыря и желчных путей - дискинезии их, холециститах, холецистоангиохолитах - применение курортных факторов, в том числе питьевых минеральных вод, широко показано и дает хороший терапевтический эффект.
При всех заболеваниях печени и желчных путей питьевые минеральные воды применяются в комплексе с другими лечебными средствами. В условиях курорта это диетотерапия, лечебная грязь, минеральные и газовые ванны, аппаратная физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозные средства и др. Роль внутреннего приема минеральных вод в этом лечебном комплексе весьма значительна. Прежде всего минеральные воды действуют на состояние самой печени и желчных путей. Они повышают желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, улучшают в ней углеводный и белковый обмен, активируют детоксицирующие процессы и т. д. Особое значение имеет способность минеральных вод изменять физико-химические свойства желчи. В результате питьевого лечения у больных с заболеваниями печени и желчных путей уменьшается вязкость желчи, нормализуется ее реакция (рН), увеличивается содержание желчных кислот и т. п. (И. С. Савощенко, 1957; А. М. Ногаллер, 1957; И. Д. Френкель и др., 1962).
Все это создает условия для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях и препятствует выпадению кристаллов холестерина, что особенно существенно при наклонности к камнеобразованию. Важным фактором лечебного действия минеральных вод при патологии печени и желчных путей является их благоприятное влияние на систему пищеварения - уменьшение воспалительных явлений в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, восстановление нарушенной секреторной функции желудка, улучшение двигательной деятельности желудка и кишечника, активирование ферментативной функции главных пищеварительных желез.
Большое значение при патологии печени имеет также нормализующее влияние питьевых минеральных вод на различные виды обмена веществ в организме - водно-солевой, углеводный, жировой и др. (В. А. Александров, Г. А. Смирнова, 1958). Наконец, следует подчеркнуть недавно полученные данные о том, что некоторые методы внутреннего приема минеральных вод влияют на процессы гуморальной, в том числе гормональной, регуляции в организме. В частности, И. С. Наназиашвили (1962) установил у больных хроническим инфекционным холециститом стимулирующее действие субаквальных ванн на функцию коры надпочечников.
Лечебное действие питьевых минеральных вод при патологии печени и желчных путей обусловлено их химическим составом. А. С. Вишневский (1959) и другие авторы придают большое значение наличию в минеральных водах ионов сульфата, гидрокарбоната, хлора и магния. Сульфатные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, способствуют выведению из организма холестерина и билирубина с желчью, а также улучшают опорожнение кишечника и тем самым уменьшают энтерогенное поступление в печень токсических веществ и инфекционных агентов. Желчегонный эффект гидрокарбонатных и хлоридных вод выражен слабее, чем при действии сульфатных вод, но все же он имеет лечебное значение. Минеральные воды, имеющие в своем составе ионы магния, обладают желчегонным действием, способствуют уменьшению спазмов мускулатуры желчного пузыря, улучшают опорожнение кишечника.
Заслуживают внимания и сульфидные воды (преимущественно слабой концентрации), так как по имеющимся литературным данным, эти воды увеличивают содержание в печени сульфгидрильных соединений, играющих, как известно, важную роль в течении многих процессов обмена, особенно белкового.
Определенная осторожность требуется в отношении внутреннего приема лечебных вод, имеющих в своем составе радон и другие радиоактивные вещества, так как, согласно литературным данным, эти воды могут при некоторых условиях оказывать отрицательное влияние на отдельные стороны обменных процессов в печени (В. А. Александров, Г. А. Смирнова, 1958; С. Н. Молчанов, 1960).
Наряду с особенностями химического состава минеральных вод в эффективности их внутреннего применения при заболеваниях печени и желчных путей играют роль и другие факторы - температура, доза, способ применения и т. п. К сожалению, этим вопросам посвящены лишь отдельные работы.
Основываясь на опыте работы в условиях курорта Карловы Вары, В. Н. Донской, В. К. Лубинеци М. И. Германова (1957) подчеркивают лечебное значение высокой температуры питьевых минеральных вод (46-58°). По мнению авторов, горячие воды, особенно содержащие сернокислые соли, оказывают постоянное нежно-тонизирующее действие на желчные пути, усиливают желчеобразование и желчеотделение. Существенное значение имеют и доза питьевой минеральной воды, кратность ее приемов в течение дня. В повседневной курортной практике при лечении больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей чаще всего используется обычный метод питьевого лечения - прием минеральной воды по 200 мл 3 раза в день за 30, 60 или 90 минут до еды в зависимости от характера секреторной функции желудка.
И. С. Савощенко (1957) назначал двукратный прием минеральной воды: первый - в обычные сроки с учетом секреторной функции желудка (150-200 мл) и второй - за 20 минут до еды (еще 150-200 мл) для усиления оттока желчи и поступления ее в кишечник в начале акта еды, что, по мнению автора, улучшает процессы пищеварения.
А. С. Вишневский (1958, 1959) рекомендует при необходимости усилить желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, увеличить дозу минеральной воды с 200-300 до 400-500 мл и принимать ее не сразу, а в 2-3 приема в течение 30-40- 60 минут во время прогулки. Автор считает, что при этих условиях первая порция минеральной воды стимулирует преимущественно желчеобразование, а вторая - желчеотделение.
В работах И. Д. Френкеля и сотрудников (1962) установлено, что при хроническом инфекционном холецистите увеличение однократной дозы минеральной воды способствует благоприятным сдвигам в отношении микрофлоры желчи, содержания в ней лейкоцитов и особенно физико-химических свойств, обусловливает большее ощелачивание желчи и увеличение в ней билирубина, холестерина и желчных кислот.
Вместе с тем при хроническом инфекционном гепатите увеличение дозы минеральной воды, по-видимому, нецелесообразно. Об этом свидетельствуют работы Г. М. Крашеницы и В. П. Переверзевой (1962) и Ю. С. Вишневской с сотрудниками (1963). Назначение минеральной воды в дозе 400 мл на прием (вместо 200 мл), по наблюдениям авторов, снижает общую эффективность комплексной курортной терапии больных хроническим гепатитом. Это касается как клинической симптоматики заболевания, так и отдельных функций печени - белковообразования, выделения холестерина и др. В работах отмечено благоприятное влияние увеличенной дозы минеральной воды (до 400 мл) лишь на некоторые функции желудка, но одновременно подчеркивается отрицательное действие такого метода питьевого лечения на состояние кишечника (метеоризм, урчание, пальпаторная болезненность). Следовательно, при хроническом инфекционном гепатите увеличение однократной дозы минеральной воды до 400 мл может быть рекомендовано главным образом при наличии сопутствующего гастрита, если при этом нет выраженных нарушений функциональной способности печени и кишечника. Увеличение дозы минеральной воды нецелесообразно также при наличии у больных хроническим гепатитом и холециститом сопутствующих расстройств водно-солевого обмена и ожирения.
Наряду с питьевым лечением при заболеваниях печени и желчных путей широко используют дуоденальные зондирования с последующим введением минеральных вод, тюбажи (без зонда),трансдуоденальные промывания кишечника и ректальные методы введения минеральных вод. Среди последних особое значение имеют субаквальные ванны, которые заметно повышают общую эффективность комплексной курортной терапии (И. С. Савощенко, 1957), способствуют устранению воспалительного процесса в желчных Путях и дисфункции печени, рефлекторно усиливают опорожнение желчного пузыря, улучшают физико-химические свойства желчи и способствуют сдвигам микрофлоры в ней.
А. С. Вишневский (1958, 1959) и Ю. С. Вишневская (1961) рекомендуют применение субаквальных ванн при наличии у больных гепатитом и холециститом признаков бродильной и гнилостной диспепсии и кишечной интоксикации. При желчнокаменной болезни субаквальные ванны способствуют усиленному выведению холестерина из организма. При преимущественном поражении сигмовидной и прямой кишок авторы отдают предпочтение кишечным душам и орошениям. Широко используются также сифонные промывания, очистительные клизмы из минеральной воды и всасывательные микроклизмы.
Построение всего лечебного комплекса, в частности методов внутреннего применения минеральных вод, следует дифференцировать в зависимости от особенностей течения болезни. При хроническом (преимущественно инфекционном) гепатите лечебный комплекс строится с учетом тяжести заболевания, состояния желчных путей, наличия вторичных или сопутствующих поражений пищеварительного тракта (таблица 8). При легкой форме хронического гепатита для внутреннего применения рекомендуются воды средней и малой минерализации. При преимущественном поражении пигментной функции печени и патологии органов пищеварения показаны минеральные воды с преобладанием ионов гидрокарбоната, сульфата, хлора, натрия и кальция. Сочетание этих ионов может быть самым разнообразным. Наиболее подходящими можно считать следующие основные типы лечебных вод.
1. Воды гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые; те же воды с содержанием ионов кальция.
2. Воды хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые и хлоридно-сульфатно-натриевые.
3. Воды сульфатно-хлоридно-натриевые и сульфатно-гидрокарбонатно-натриевые; те же воды с содержанием ионов кальция.
4. Воды сульфатно-натриевые, хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-натриевые; те же воды с содержанием ионов кальция.
5. Воды с более сложным анионным составом - гидро-карбонатно-хлоридно-сульфатно-натриевые и хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (или кальциевые).
Таблица 8
Схема дифференцированного применения питьевых минеральных вод при заболеваниях печени
| Клиническая форма заболевания | Краткая характеристика рекомендуемых минеральных вод | Внутреннее применение минеральных вод | Особенности построения всего лечебного комплекса | ||
| питьевое лечение | другие методы внутреннего введения минеральных вод | ||||
| Хронический гепатит | Легкая форма | Воды средней или малой минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора, сульфата, натрия и кальция; при преимущественном нарушении белковой функции печени - слабо сульфидные воды. Радоновые воды не показаны | В большинстве случаев по 200 мл 3 раза в день; увеличение дозы до 300-400 мл на прием показано при сопутствующей патологии желудка без выраженной дисфункции печени и кишечника, температура воды 35-55° | При вторичном воспалении желчных путей- Интрадуоденальное введение минеральных вод (дренаж, тюбаж). При патологии желудочно-кишечного тракта - промывания желудка и ректальные методы введения минеральных вод. При кишечной диспепсии, запоре, энтерогенной интоксикации предпочтительнее субаквальные ванны | Диета 5, общие минеральные или газовые ванны. При вторичном воспалительном процессе в желчных путях и патологии пищеварительного тракта-грязевые аппликации температуры 42-44° |
| Средней тяжести | Широко показаны грязевые аппликации на область печени и поясницу при температуре 40- 42° в чередовании с ваннами. Диета и липотропная | ||||
| Остаточные явления эпидемического гепатита | Тяжелая форма | Воды малой минерализации преимущественно гидро-карбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые. Сульфидные и радоновые воды не показаны | По 100-150 мл 2-3 раза в день, температура воды 35-45°. При нарушении портального кровообращения питьевое лечение противопоказано | Введение минеральных вод через дуоденальный зонд с большой осторожностью, предпочтительнее тюбаж (без зонда) 1 раз в 5-7 дней. Из ректальных методов рекомендуются микроклизмы и очистительные клизмы из минеральной воды-при явлениях метеоризма и запоре. При нарушении портального кровообращения ректальное введение минеральных вод не показано | Липотропная и гипохлоридная диеты. Медикаментозные средства-витамины С и группы В, желчегонные, липотропные, гормоны коры надпочечников. Грязелечение с большой осторожностью при температуре не более 38 - 40° 2-3 раза в неделю в чередовании с общими ваннами |
| Активная фаза | Преимущественно гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды малой минерализации | По 150-200 мл 2-3 раза в день, температура воды 35-45° | Интрадуоденальное введение минеральных вод. Тюбажи (без зонда) и промывания желудка - по тем же показаниям. Из ректальных методов-преимущественно микроклизмы, очистительные клизмы, сифонные промывания кишечника | Лечение на бальнеологических курортах рекомендуется только при низкой активности процесса и не ранее 4-6 месяцев после желтухи. Режим щадящий - без ходьбы к отдаленным питьевым источникам. Период адаптации до | |
| начала бальнеолечения не менее 5 дней. Общие ванны температуры 36° не более 3 раз в неделю, всего 8-10 процедур на курс. Грязелечение не применяется совсем или назначается 2-3 раза в неделю при температуре не выше 38°. Обязательны медикаментозные средства | |||||
| Фазы неактивная и затухающей активности | Воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора, сульфата, натрия, кальция. Сульфидные и радоновые воды не показаны | По 200 мл 3 раза в день, температура воды 35-55° | При воспалительном поражении желчных путей-введение минеральных вод через дуоденальный зонд, тюбажи (без зонда) 1-2 раза в неделю. При гастрите - промывание же- | Курортное лечение показано в любые сроки после желтухи, в том числе и в первые 1-3 месяца. Двигательный режим в первой половине курса щадящий, затем тонизирующий. Период | |
| лудка. При колите, энтероколите и дискинезии кишечника-кишечные души, сифонные и подводные промывания кишечника (последние не ранее 4-6 месяцев после желтухи) | адаптации до начала бальнеолечения 3 дня. Общие минеральные и газовые ванны в первые 3 месяца не более 3 раз в неделю в количестве 8-10 процедур на курс, в более поздние сроки ванны назначают 4 - 5 раз в неделю, всего 12-14 процедур на курс. Грязевые аппликации на область печени в первые 3 месяца при температуре 38°, в последующем-до 40- 42° в чередовании с ваннами. Диета 5, липотропная | ||||
При преимущественном нарушении белковой функции печени могут быть рекомендованы слабо сульфидные воды малой и средней минерализации.
Для питьевого лечения минеральную воду в большинстве случаев назначают по 200 мл 3 раза в день за 30, 60 или 90 минут до еды, в зависимости от состояния секреторной функции желудка. Увеличение однократной дозы воды до 300-400 мл показано при сопутствующей патологии желудка, если нет выраженной дисфункции печени и кишечника. Температура воды 35-55°. При воспалительном поражении желчных путей показаны дуоденальный дренаж и тюбажи. В случаях сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта следует широко использовать промывания желудка и различные методы ректального введения минеральных вод. При кишечной диспепсии, запоре, энтерогенной интоксикации наиболее эффективны субаквальные ванны.
Наряду с внутренним приемом минеральных вод в лечебный комплекс входят диетотерапия (преимущественно диета 5 и 5а), лечебная физкультура, общие газовые и минеральные ванны, аппаратная физиотерапия, климатолечение и др. При вторичном воспалительном процессе в желчных путях и патологии пищеварительного тракта показаны грязевые аппликации на живот и поясницу температуры 42-44° в чередовании с ваннами.
При хроническом гепатите средней тяжести методы внутреннего применения минеральных вод в основном те же. Увеличение однократной дозы минеральной воды более 200 мл не рекомендуется. Широко показаны грязевые аппликации на область печени и поясницу температуры 40-42° в чередовании с минеральными и газовыми ваннами. Наряду с диетами 5 и 5а применяется так называемая липотропная диета.
При тяжелой форме хронического гепатита из перечисленных выше минеральных вод наиболее показаны воды малой минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора, натрия и кальция. Применение сульфидных вод не рекомендуется. Воду назначают в уменьшенной дозе - по 100-150 мл 2-3 раза в день при температуре 35-45°. При нарушении портального кровообращения питьевое лечение противопоказано.
Введение минеральных вод через дуоденальный зонд требует осторожности, предпочтительнее ограничиваться назначением тюбажа 1 раз в 5-7 дней. При показаниях к ректальному введению минеральных вод (метеоризм, запоры) рекомендуются более щадящие методы - очистительные клизмы и микроклизмы. При нарушении портального кровообращения ректальное введение минеральных вод не показано.
В лечебном комплексе предусматривается применение липотропной и гипохлоридной диеты, липокаина, метионина, холина, витаминов С и группы В, желчегонных препаратов; в более тяжелых случаях с успехом используют гормоны коры надпочечников. Грязелечение проводят с осторожностью, при температуре не более 38-40°, 2-3 раза в неделю, в чередовании с общими минеральными и газовыми ваннами.
Лечение больных с остаточными явлениями болезни Боткина проводится дифференцированно в зависимости от длительности и степени активности процесса. При остаточных явлениях в неактивной фазе и в фазе затухающей активности направление больных на питьевые и бальнеологические курорты допустимо в любые сроки после желтухи, в том числе и в первые 3 месяца. Для внутреннего применения используются перечисленные выше воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, сульфата, хлора, натрия и кальция. Сульфидные и радоновые воды не рекомендуются. Воду назначают по 200 мл 3 раза в день при температуре 35-55°. При воспалительном поражении желчных путей широко используют дуоденальный дренаж или тюбажи не менее 1-2 раз в неделю.
Во многих случаях остаточные явления болезни Боткина проявляются не только поражением печени и желчных путей, но и патологией желудочно-кишечного тракта. При этом репаративные процессы в печени протекают менее благоприятно, остаточные явления болезни Боткина приобретают затяжной характер. Отсюда вытекают показания к использованию таких методов внутреннего применения минеральных вод, как промывания желудка и ректальные процедуры; однако в первые 3 месяца следует избегать назначения субаквальных ванн.
Большое значение имеет правильное применение других компонентов лечебного комплекса. Двигательный режим должен быть в начале курса щадящим (особенно в первые 3 месяца после желтухи), затем тонизирующим с ограничением ходьбы к отдаленным питьевым источникам.
Продолжительность периода адаптации до начала бальнеолечения 3-4 дня. Общие минеральные и газовые ванны назначают в первые 3 месяца после желтухи не более 3 раз в неделю в количестве 8-10 процедур на курс, в более поздние сроки - до 4-5 раз в неделю, всего 12-14 процедур. Грязевые аппликации на область печени в первые 3 месяца применяются при температуре 38°, в последующем - при температуре 40-42° в чередовании с ваннами.
Больным с остаточными явлениями болезни Боткина в активной фазе лечение на бальнеологических курортах может быть рекомендовано только при низкой активности процесса и не ранее 4-6 месяцев после желтухи. Для внутреннего применения показаны преимущественно воды малой минерализации, главным образом гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые. Воду назначают по 150-200 мл 2-3 раза в день. Температура воды 35-45°. Интрадуоденальное введение минеральных вод, тюбажи и промывания желудка проводят по тем же показаниям, что и при остаточных явлениях болезни Боткина в неактивной фазе и в фазе затухающей активности. Из ректальных методов введения минеральных вод показаны более щадящие - микроклизмы, очистительные клизмы, сифонные промывания кишечника.
Двигательный режим должен быть щадящим - без ходьбы к отдаленным питьевым источникам. Период адаптации до начала бальнеолечения должен продолжаться не менее 5 дней. Общие ванны назначают при температуре 36-37° не более 3 раз в неделю в количестве 8-10 процедур на курс. Грязелечение не применяют совсем или назначают при температуре 38° 2-3 раза в неделю в чередовании с ваннами. Применение курортных факторов необходимо сочетать с медикаментозными средствами; широко используются витамины В1 В2, РР, В6, В12 (преимущественно парентерально), липокаин, метионин, холин, желчегонные, инсулин, глюкоза, антибиотики.
При остаточных явлениях болезни Боткина со средней и высокой активностью процесса, а также при затяжной рецидивирующей форме заболевания (независимо от продолжительности послежелтушного периода) направление больных на питьевые и бальнеологические курорты не рекомендуется. Показано долечивание больных в санаториях местного типа с использованием бутылочных минеральных вод, с применением диетотерапии, медикаментозных препаратов и методов общеукрепляющего лечения. Лечение больных с хроническими заболеваниями желчных путей проводится дифференцированно в зависимости от клинической формы заболевания, выраженности и характера функционального и воспалительного компонентов, стадии или фазы процесса, наличия осложнений и т. п. (таблица 9).
Таблица 9. Схема дифференцированного применения питьевых минеральных вод при заболеваниях желчных путей
Хронический холецистоангиохолит
При дискинезии желчных путей по возможности следует определить преобладающий характер двигательных расстройств желчного пузыря. При атонической форме дискинезии показаны воды средней и высокой минерализации с преобладанием ионов сульфата, натрия и магния- преимущественно сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые типа . Могут быть использованы и сульфатные воды средней и высокой минерализации (в основном от 8-10 до 20-25 г/л) ряда других типов:
1. Сульфатно-хлоридно-натриевые и хлоридно-сульфатно-натриевые.
2. Гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые и хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые.
3. Хлоридно-натриевые, хлоридно-натриево-кальциевые и хлоридно-натриево-кальциево-магниевые.
При наличии на курорте минеральных вод только малой минерализации к ним можно добавлять бутылочную баталинскую воду (50-100 мл на стакан), карловарскую и моршинскую соли или сернокислую магнезию (по 1/4-1/2-1 чайной ложке на стакан воды).
При гипертонической форме дискинезии желчного пузыря показаны воды малой и средней минерализации (до 8-10 г/л) из числа ранее рекомендованных при заболеваниях печени. Минеральные воды назначают по 200 мл (реже 300 мл) 3 раза в день. При атонической форме дискинезии желчных путей применяют воды холодные и слабо термальные (17-35°), при гипертонической форме - термальные и высоко термальные (35-55°). При атонической форме, кроме питьевого лечения, широко показаны дуоденальный дренаж, тюбажи, промывания желудка и при недостаточном опорожнении кишечника - ректальные методы введения минеральных вод. Из других методов комплексной курортной терапии при дискинезии желчных путей применяют диету без значительного ограничения механических и химических раздражителей, обогащенную солями магния и витаминами. Эффективны общие минеральные и газовые ванны индифферентных температур, лечебная гимнастика, климатолечение и т. п. При необходимости применяются медикаментозные средства - снотворные, седативные, антиспастические, корковые стимуляторы и др. Грязелечение следует применять только при наличии дополнительных показаний-развития дискинетического холецистита, патологии пищеварительного тракта и др. Предпочтительнее электрогрязевые процедуры или грязевые аппликации температуры 38° в чередовании с ваннами.
При хроническом инфекционном холецистите применяются перечисленные выше воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлора, натрия и магния, преимущественно термальные и высокотермальные; показаны кальциевые воды. Методика питьевого лечения обычная. Увеличение однократной дозы минеральной воды до 300-400 мл может быть рекомендовано при обилии воспалительных продуктов в желчи и наличии в ней патогенной микрофлоры. Эту дозу воды выпивают в 2-3 приема с интервалом 20-30 минут. Широко показаны интрадуоденальные и ректальные методы введения минеральных вод. При кишечной дискинезии, диспепсии и энтерогенной интоксикации вне обострения и при отсутствии перипроцесса рекомендуются субаквальные ванны. Вне обострения широко применяются грязевые аппликации на область печени при температуре 38-40-42°, предпочтительнее в чередовании с ваннами. В фазах обострения и затухающего обострения используются антибиотики (желательно с учетом чувствительности микрофлоры к ним), противовоспалительная и разгрузочная диета, антиспастические и желчегонные средства и т. п.
При хроническом калькулезном холецистите применяются воды малой и средней минерализации, преимущественно перечисленные выше гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые (или хлоридно-гидрокабонатно-натриевые), термальные (35-42°). Сульфидные воды не показаны.
Питьевое лечение проводится по обычной методике, увеличение однократной дозы минеральной воды до 400-300 мл (в 2-3 приема) может быть рекомендовано при патологии физико-химических свойств желчи - низких величинах рН и холато-холестеринового коэффициента.
Введение минеральных вод через дуоденальный зонд и ректально требует осторожности, так как интенсивное рефлекторное раздражение двигательной функции желчного пузыря может провоцировать миграцию камней. При сочетании калькулезного холецистита с гиперхолестеринемией, ожирением и подагрой, если нет опасности вызвать приступ печеночной колики, показаны субаквальные ванны. Грязелечение применяется с осторожностью при температуре 38-40° в чередовании с общими ваннами. Показаны магниевая диета (А. М. Ногаллер и др., 1955), лечебная гимнастика по щадящему методу, антиспастические медикаментозные средства, холестерин и др.
При хроническом холецистите, осложненном ангиохолитом, необходимо прежде всего обеспечить хороший отток желчи. Для этой цели применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые воды малой и средней минерализации. Для уменьшения воспалительного процесса в желчных путях и в системе пищеварения показаны гидрокарбонатные и кальциевые воды. При отсутствии противопоказаний воду лучше всего назначать в увеличенной дозе - по 300-400 мл (в 2-3 приема) 3 раза в день при температуре 35-45°; при запоре целесообразно добавлять сернокислую магнезию или сернокислый натрий. Широко показаны промывания желудка, дуоденальный дренаж, тюбажи, очистительные клизмы из минеральной воды, кишечные души, сифонные промывания кишечника, вне обострения и при отсутствии перипроцесса - субаквальные ванны. Грязелечение проводится в фазе ремиссии по щадящему методу в виде электрогрязевых процедур или обычных аппликаций на область печени при температуре 38-40-42° в чередовании с ваннами. При наклонности к частым обострениям, к субфебрильной температуре, изменениям периферической крови курортные факторы применяются в сочетании с антибиотиками, которые назначаются с учетом чувствительности микрофлоры желчи. Используются специальные пищевые рационы - противовоспалительная, магниевая, липотропная диета, антиспастические, желчегонные, витаминные, липотропные лекарственные препараты.