Dosta ljudi je čulo za takav problem kao što je dizenterija. Što je shigellosis, značajke ove bolesti, uzroci i načini da se riješite - o svemu tome sada bih vam želio detaljno reći.

Terminologija

U početku morate razumjeti osnovne pojmove koji se koriste u predstavljenom članku. Dakle, što je šigeloza? Govoreći poznatijim jezikom, to je dizenterija, tj. bakterijska crijevna infekcija. Uzrokuju je bakterije iz obitelji šigela (odatle i naziv same bolesti).

Liječnici također kažu da se ovaj problem najčešće javlja tijekom vruće sezone, tj. uglavnom ljeti, ne zimi. Ljudi podjednako pate bez obzira na spol. Ipak, najčešće obolijevaju djeca u dobi od 2 do 4 godine.

O patogenu

Šigelozu uzrokuju bakterije iz obitelji Shigella. Sonne shigella su posebno uporne. Oni mogu zadržati svoju funkcionalnost vrlo dugo, pa čak i nekoliko mjeseci (po posebno vrućem vremenu). Najpovoljniji uvjeti za razmnožavanje ovih mikroorganizama su hrana (mljeveno meso, kuhano meso i kuhana riba, mlijeko i mliječni proizvodi, kao i kiseli i kompoti). Mehanizam prijenosa bakterija je fekalno-oralni. Prenosi se kontaktom-kućanstvom, vodom i hranom. Važno je napomenuti da je moguće zaraziti se i ako u ljudsko tijelo uđe manje od 100 stanica šigele.

Liječnici također kažu da je osjetljivost različitih ljudi na ovu bolest različita, primjerice, ovisno o krvnoj grupi. Najosjetljiviji su oni koji imaju krvne grupe: A (II), Hp (2), Rh (-).

faktori patogenosti

• Invazivna. To su posebni proteini koji pomažu štetnom mikroorganizmu da prodre u crijevnu sluznicu. Najčešće je zahvaćen donji dio ovog organa.
• Endotoksin. Upravo zahvaljujući ovim mikroelementima osoba ima simptome intoksikacije tijela.
• Egzotoksin. To je ono što bakterija izbacuje u krv pacijenta. To je ono što uzrokuje problem proljeva.

Simptomi

Ako govorimo o takvom problemu kao što je šigeloza, simptomi - to je ono o čemu svakako trebate razgovarati. U početku treba napomenuti da je početak bolesti uglavnom akutan. Što osoba osjeća s ovom bolešću?

1. Prije svega, tu je proljev, takozvani "krvavi proljev".
2. Grčevi u trbuhu. U početku je bol tupa, ali onda postaje akutna, ima grčeviti karakter. Lokalizacija: donji dijelovi abdomena, pretežno lijevo. Bolovi se mogu pojačati prije defekacije, a često se javljaju lažni nagoni.
3. Groznica.
4. povišena tjelesna temperatura, bolovi u zglobovima i mišićima, umor.

Svi ovi pokazatelji pojavljuju se već sljedeći dan nakon infekcije. Dakle, razdoblje inkubacije bolesti je otprilike 1-7 dana (u nekim slučajevima može se skratiti na 5-10 sati).

Akutna dizenterija

Ova bolest može biti akutna i kronična. Što je akutna šigeloza? Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti manifestira vrlo aktivno. Simptomi su svijetli. Liječnici napominju da je u ovom slučaju prvenstveno zahvaćeno debelo crijevo. Simptomi ove vrste bolesti:

• Groznica. Temperatura raste. Ako govorimo o djeci, tada pokazatelji mogu doseći 40 ° C.
• Proljev. U početku je pražnjenje crijeva kratkotrajno, ima vodenastu konzistenciju. Međutim, s razvojem bolesti, broj odlazaka na WC se povećava, ponekad doseže i 30 puta dnevno. U otpadu se mogu naći sluz, krv, pa čak i gnoj. Treba napomenuti da je primjesa krvi u izmetu ono što "kaže" da osoba ima dizenteriju, a ne neki drugi crijevni poremećaj.
• Imaju privlačnu prirodu. Postupno povećavajte.
• Tenezmi. Oni. bolesnik može imati lažni nagon za defekacijom. Također postoji bol u anusu nakon odlaska na WC.
• Rjeđe, ali ipak ponekad postoji mučnina i povraćanje.

Ako počnete s liječenjem na vrijeme, problem se može riješiti za tjedan dana. Inače, postoji rizik od komplikacija. Štoviše, moguća je i smrt.

Dizenterija kronična

Kronična šigeloza može se dijagnosticirati ako bolest traje dulje od tri mjeseca. Tijek bolesti ovdje može biti potpuno drugačiji.

Dakle, problem se može nastaviti kontinuirano, mogu se pojaviti recidivi. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju i razdoblja egzacerbacija. Simptomi se manifestiraju u znatno manjoj mjeri nego u akutnom obliku. Znakovi bolesti su izglađeni, nisu toliko izraženi. Najčešće u stolici nema krvi, a tjelesna temperatura ne prelazi 37,5°C.

Nekoliko riječi o djeci

Šigeloza kod djece najčešće se javlja u predškolskoj dobi. Veliki problem predstavlja činjenica da beba često stavlja prljave ruke i igračke u usta i na taj način dolazi do infekcije. Statistika liječnika kaže da su oko 70% svih pacijenata djeca.

Treba napomenuti da se šigeloza kod djece odvija nešto drugačije nego kod odraslih. Što će biti tipično za najmanje pacijente:

• Stolica obilna, neugodna, zelena. U njemu možete pronaći sluz, ali i grudice neprobavljene hrane. Krvne pruge su rijetke.
• Trbuščić djece nije uvučen, već napuhan.
• Primarna toksikoza je slaba, ali sekundarna je jaka. Metabolički procesi, ravnoteža vode i soli su poremećeni.
• Često se razvija otitis ili upala pluća - sekundarne bakterijske infekcije.
• Bolest ima valovit karakter. Također, mala djeca imaju tendenciju kroničnih bolesti.

Dijagnostika

Što još trebate znati o takvoj bolesti kao što je šigeloza? Dijagnostika (primarna) može se provesti čak i kod kuće. Kao što je već spomenuto, glavni pokazatelj prisutnosti ove bolesti je primjesa krvi u stolici. Ako se pojavi ovaj simptom, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Što će stručnjak učiniti?

1. bakteriološka metoda. Sastoji se od sjetve izmeta, što će omogućiti identifikaciju patogenih mikroorganizama.
2. Serološka metoda. U tom slučaju traže antitijela na šigelu u krvi. Ali treba napomenuti da se ova metoda praktički ne koristi. Uostalom, sve informacije mogu se dobiti zahvaljujući lakšoj i pouzdanijoj bakteriološkoj metodi.
3. PCR. Ova metoda se također koristi izuzetno rijetko, jer je vrlo skupa. Suština: određivanje gena Shigella u fecesu.

Liječenje

• Lijek "Rehydron". Pomaže u regulaciji ravnoteže vode i soli, koja je svakako poremećena ako pacijent ima proljev.
• Sorbenti. To su lijekovi kao što su Smecta, Enterosgel. Njihov glavni cilj je minimiziranje toksičnih učinaka na tijelo, kao i borba protiv proljeva.
• Antibiotici. Ako je bolest blaga, njihova uporaba nije potrebna. Međutim, u većini slučajeva, ako postoji primjesa krvi u izmetu, liječnici najčešće propisuju lijek kao što je Ciprofloksacin. Također možete koristiti sredstva kao što su "tetraciklin", "ampicilin". Trajanje prijema može biti različito, ali prosjek je 5 dana.

Pažnja! Uzimanje lijekova protiv proljeva kao što su Loperamide, Imodium strogo je zabranjeno. Oni usporavaju oslobađanje patogena iz lumena crijeva. A to značajno produljuje proces oporavka i uklanjanja štetnih bakterija iz tijela.

Prehrana, dijeta

Iz ovog članka jasno je da je šigeloza dizenterija, t.j. problem povezan s radom gastrointestinalnog trakta. Zato se uz liječenje pacijentu propisuje određena dijeta. Ako pacijent ima proljev, pokazuje mu se tablica broj 4. Njegova suština: smanjeni sadržaj masti i ugljikohidrata uz normalnu količinu konzumiranih proteina. U ovom slučaju važno je isključiti hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina i nadutost.

1. Pšenični krekeri.
2. Juhe na laganoj juhi s dodatkom žitarica.
3. Meko kuhano meso peradi i ribe.
4. Svježi nemasni svježi sir.
5. Kashi na vodi: zobene pahuljice, riža, heljda.
6. Jaja: kuhana na pari ili mekano kuhana, ne više od 2 kom. u danu.
7. Kuhano povrće.

Tabu proizvodi:

1. Brašno i pekarski proizvodi.
2. Masne juhe i juhe na temelju njih.
3. Masno meso, riba.
4. Mlijeko i proizvodi dobiveni od njega.
5. Tjestenina.
6. Kashi: pšenica, ječam, ječam.
7. Mahunarke.
8. Svježe povrće i voće.
9. Kakao, kava, gazirana pića.

Ako se stolica vrati u normalu, možete prijeći na dijetu broj 2. Mnogo je mekši od prethodnog. U ovom slučaju, sljedeća hrana može biti uključena u prehranu:

• Ustajali kruh.
• Meso i riba.
• Mliječni proizvodi.
• Zrelo voće, kao i ribane bobice.
• Slatkiši: marmelada, marshmallow, karamela.

Prevencija

Da biste izbjegli problem kao što je šigeloza, važna je prevencija. Uostalom, pridržavajući se određenih mjera, lako je spriječiti razvoj ove bolesti.

1. Morate prati ruke što je češće moguće. Posebno je važno to učiniti nakon odlaska na WC.
2. Malu djecu treba od malih nogu učiti pravilima osobne higijene.
3. Važno je pravilno čuvati i pripremati raznovrsnu hranu.
4. Nakon kontakta s bolesnikom obavezno oprati ruke. Bolesnikovo donje rublje mora biti dezinficirano.
5. Pacijenti ne bi trebali posjećivati ​​prepuna mjesta, grupe (ići na posao, školu, vrtić). Uostalom, oni su nositelji infekcije. To se može učiniti tek nakon negativnih rezultata bakposeva.

Zaposlenici ugostiteljskih objekata trebaju biti posebno pažljivi na sve navedene mjere opreza.

Komplikacije

Što je shigellosis - shvatio. Na samom kraju, treba podsjetiti da ova bolest, uz nepravilno liječenje, može dobiti različite komplikacije. Čega se onda treba bojati u ovom slučaju?

sekundarna infekcija. Javlja se zbog U ovom slučaju često se javljaju bolesti poput infekcija mokraćnog sustava ili upale pluća.

Nakon oporavka, poremećaji stolice mogu potrajati neko vrijeme. Sve se to može dogoditi zbog činjenice da je tijekom šigeloze zahvaćena crijevna sluznica, što dovodi do ozbiljnih lezija.

Kod male djece, nakon teške bolesti, još nekoliko mjeseci može ostati tjelesna slabost, iscrpljenost i umor. Također često postoji takav problem kao što je disbakterioza.

Dizenterija je zarazna crijevna bolest, koja se u medicini obično dijeli na amebnu i bakterijsku, odnosno amebijazu i šigelozu. Amoeba je prvi izdvojio Rus pod imenom Lesh (F.A), shigella, kao uzročnike dizenterije - Japanac Kiyoshi Shiga.

Budući da je amebijaza uobičajena u endemskim zemljama s vrućom klimom - Meksiko, Indija itd., U Rusiji je ova bolest prilično rijetka. Da biste na vrijeme prepoznali i započeli adekvatno liječenje bolesti, trebali biste znati koji simptomi dizenterije mogu biti kod djece ili odraslih.

U ovom ćemo članku više govoriti o šigelozi ili zaraznoj dizenteriji, čiji simptomi počinju općom intoksikacijom, povraćanjem, mučninom i podrigivanjem. Također, dizenterija se očituje žgaravicama, proljevom i nadutošću, bolovima, lažnim nagonom za defekacijom, klopanjem (šum prskanja), rektalnim pljuvanjem i želeom od malina (oštećenje distalnih dijelova).

Međutim, samo na temelju pritužbi pacijenata nemoguće je utvrditi točan uzrok probavnih smetnji i znakova intoksikacije. Da biste postavili dijagnozu, morate ili donirati izmet za sjetvu za skupinu dizenterije ili krv za serologiju (protutijela na Shigella).

Putevi infekcije, uzročnici dizenterije u djece i odraslih

Izvor dizenterije su osobe koje boluju od kroničnog ili akutnog oblika bolesti, kao i kliconoše.

• Bolesnici s akutnim oblikom najzarazniji su u prvim danima bolesti. Akutni oblik traje oko 3 mjeseca, tijekom kojeg izlučivanje bakterija ne prestaje.
• Kod kronične dizenterije - osoba može izlučiti šigelu samo tijekom egzacerbacija, trajanje takve dizenterije je više od 3 mjeseca.
• Najnepredvidljiviji i najopasniji nositelji bakterija su osobe s asimptomatskim tijekom bolesti, s njezinim izbrisanim ili blagim oblicima, kada bolest nije izražena, a osoba izlučuje bakterije koje uzrokuju dizenteriju.

Uzrok dizenterije kod djece i odraslih je nepoštivanje pravila osobne higijene, uporaba kontaminiranih proizvoda. Mehanizam infekcije ovom zaraznom bolešću je samo fekalno-oralni, koji se javlja na različite načine:

• Vodeni put infekcije - najčešće se prenose, tzv. Flexnerova dizenterija.
• Prehrambeni put - prenosi im se uglavnom Sonneova dizenterija
• Kontaktno-kućanski način - Grigorievova dizenterija - Shiga se prenosi.

Sve vrste dizenterije mogu se prenijeti s osobe na osobu putem kućanskih predmeta ako su, ako se ne poštuju pravila osobne higijene, zaražene izmetom. Čimbenici prijenosa dizenterije i drugih crijevnih infekcija su voda, muhe, hrana, osobito mliječni proizvodi, neoprano voće i povrće, prljave ruke, kućanski predmeti kojima se koristi oboljela osoba.

• Osjetljivost na dizenteriju kod ljudi je velika

Štoviše, praktički ne ovisi o dobi i spolu, ali najčešće dizenterija pogađa djecu predškolske dobi, jer često nemaju odgovarajuće higijenske vještine. Uzroci dizenterije kod djece i odraslih mogu biti ne samo sama činjenica infekcije, već i provocirajući čimbenici, na primjer, osjetljivost na crijevne bolesti povećava se u prisutnosti kroničnih ili akutnih bolesti gastrointestinalnog trakta, s).

• Sezonalnost bolesti

Kao i druge crijevne infekcije, dizenterija se često javlja u toploj sezoni, u jesen i ljeto, budući da povoljni vanjski uvjeti pridonose aktivaciji i reprodukciji patogena.

• Nakon prijenosa dizenterije, osoba zadržava imunitet godinu dana, što je strogo specifično za vrstu.

Uzročnik bolesti može ostati aktivan u vanjskoj sredini do 1,5 mjesec, a kada dospije na neke proizvode, posebice mliječne proizvode, može se i razmnožiti. Pojava dizenterije počinje nakon prodora šigele u gastrointestinalni trakt, zatim razmnožavanjem, patogen ispušta otrove u krv, ti toksini negativno utječu na krvne žile, jetru, krvotok, stijenke crijeva i središnji živčani sustav. Upala koja se javlja u sluznici tankog crijeva može dovesti do stvaranja dubokih ulkusa u crijevu.

Simptomi dizenterije kod djece i odraslih

U postavljanju dijagnoze bolesti važni su podaci o prisutnosti izbijanja dizenterije, registracija slučajeva bolesti u okolini bolesnika i sezonalnost. Razmatra se razdoblje inkubacije ove crijevne infekcije od nekoliko sati do 5 dana, ali najčešće je to 2-3 dana, tako da se mogući izvor infekcije može odrediti s velikom točnošću. Koja su obilježja dizenterije? Simptomi kod odraslih s tipičnom kliničkom slikom dizenterije su sljedeći:

Dizenterija počinje akutno, a simptomi su prvenstveno znakovi intoksikacije organizma, javlja se visoka temperatura, glavobolja, mučnina, gubitak apetita, pad krvnog tlaka.

Bolovi u abdomenu su tupi, u početku stalni, difuzni. Kako se intoksikacija razvija, ona poprima karakter napadaja, postaje grčevita, češće u lijevoj strani donjeg trbuha ili iznad pubisa. Prije pražnjenja crijeva bol se pojačava.

Dizenteriju karakterizira pojava tenezma, odnosno lažnog bolnog nagona za pražnjenjem, koji ne završava defekacijom. Također može biti bolova u rektumu tijekom defekacije, a još nekoliko minuta nakon pražnjenja, povlačeći bolovi u crijevima mogu se dati u sakrum.

Stolica postaje učestalija, više od 10 puta dnevno, a često se javlja i sluzavo-krvavi iscjedak, u težim slučajevima samo krvavi sluzavi iscjedak pri pražnjenju crijeva.

Postoji i gastroenterična varijanta tijeka bolesti (ne više od 20% slučajeva). Za njega vrućica i intoksikacija ne prethode crijevnim poremećajima, već se vremenski podudaraju s njima. Ovaj oblik debitira odmah s povraćanjem, tekućom vodenastom stolicom. Od drugog ili trećeg dana može se pridružiti i kolitis. Za ovaj oblik vrlo je karakteristična dehidracija (za razliku od kolitisa), javlja se letargija, pad krvnog tlaka, suhoća sluznice i kože te smanjeno izlučivanje urina.

Bolest se javlja u različitim oblicima, od blage slabosti, nelagode u crijevima i subfebrilne temperature, do ozbiljnog, teškog tijeka dizenterije, čiji simptomi i liječenje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju bolesnika - potpuno odbijanje hrane, groznica, bljedilo kože, česte stolice, povraćanje, neurološki poremećaji.

Kod kronične dizenterije simptomi bolesti više nisu opojne prirode, ali ne prestaju stalni dnevni proljevi, stolice su najčešće zelenkaste, kašaste, osoba mršavi, javlja se hipovitaminoza. S pravovremenim odgovarajućim liječenjem u razvijenim zemljama gotovo da nema slučajeva kronične dizenterije, budući da uporaba antibiotika, enterosorbenata, eubiotika, kojih u suvremenoj farmakološkoj industriji ima u izobilju, uspješno suzbija razmnožavanje šigele.

Značajke dizenterije, simptomi kod djece

Dizenterija u male djece ima niz značajki. Glavne kliničke manifestacije su proljev sa sindromom kolitisa (mala količina izmeta, pojava krvi, sluzi u stolici) i simptomi opće intoksikacije, koji se ne razlikuju od većine zaraznih bolesti - loše zdravlje, groznica, gubitak apetita. Sindrom kolitisa javlja se u 90% slučajeva, ali njegove manifestacije ne moraju biti izražene, već samo u kombinaciji sa sindromom dispepsije.

Prvog dana bolesti, zbog spastičnog stanja crijeva, djetetova stolica postaje oskudna, umjesto izmeta može se izlučiti samo mutna sluz sa zelenilom, ponekad s primjesama krvi.

Tenezmi, koji se javljaju kod starije djece i odraslih, kod male djece zamjenjuju se plačem tijekom defekacije, tjeskobom, opuštanjem anusa. Za razliku od starije djece, u dojenčadi i djece mlađe od 3 godine želudac obično nije uvučen, već otečen.

Toksični oblici dizenterije vrlo su rijetki u dojenčadi. Infektivna toksikoza kod njih je slabo izražena zbog fiziološke hiporeaktivnosti na mikrobnu toksikozu. Ali za njih je vrlo tipična eksikoza (dehidracija), koja se prilično brzo razvija uz povraćanje i proljev.

Simptomi dizenterije kod djece očituju se čestim obilnim vodenastim stolicama, povraćanjem i oštrim gubitkom težine, jer dolazi do teških poremećaja metabolizma vode i minerala i proteina. Takve promjene mogu dovesti do kardiovaskularnih poremećaja, adinamije, intestinalne pareze i drugih ozbiljnih komplikacija.

U dojenčadi se simptomi nadopunjuju pojavom ileokolitisa, ileitisa s vrućicom, teškom intoksikacijom, stalnim povraćanjem, značajnim gubitkom tjelesne težine, nadutosti, obilne, česte, mutne, fetidne stolice. Utvrđeno je da su takvi oblici dizenterije obično u kombinaciji sa stafilokoknom infekcijom.

Najteži simptomi dizenterijske intoksikacije kod djece su konvulzije, cijanoza, hladni ekstremiteti, a kod djece se mogu javiti tahikardija, kardiovaskularna slabost, aritmija, pad krvnog tlaka, prigušeni ili prigušeni tonovi srca.

Kako se simptomi dizenterije razlikuju od drugih poremećaja crijeva?

Dizenteriju treba razlikovati od raznih drugih crijevnih infekcija ili nezaraznih crijevnih bolesti, kao što su:

• Uz trovanje hranom, salmoneloza

Ove bolesti počinju ponavljanim povraćanjem, zimicom, boli, koja je najčešće lokalizirana u epigastričnoj regiji. Kod trovanja hranom nema oštećenja debelog crijeva pa stoga nema spastične boli lijevo u ilijačnoj regiji, a nema ni lažnih nagona za defekaciju. Kod salmoneloze, stolica ima zelenkastu nijansu ili, kako kažu, izgled močvarnog blata.

• Amebijaza

Za razliku od zarazne dizenterije, karakterizira je kronični proces bez zamjetne temperaturne reakcije. Stolica zadržava izgled fekalnih masa, dok se sluz i krv ravnomjerno miješaju, tvoreći "žele od malina", u kojem se nalaze amebe - uzročnici bolesti.

• Kolera

također nije praćen simptomima spastičnog kolitisa. Ova bolest počinje proljevom, jakim povraćanjem, izmet izgleda kao rižina voda, nema visoke temperature, bolova u trbuhu i lažnog nagona za defekaciju. Kolera je karakterizirana brzo rastućim simptomima dehidracije, što često dovodi do ozbiljnog stanja bolesnika.

• Trbušni tifus

također, nije karakterističan za njega spastični kolitis, ponekad je zahvaćeno debelo crijevo, postoji dugotrajna visoka temperatura, specifičan roseolous osip.

• Kolitis

neinfektivnog podrijetla, javlja se kod trovanja kemijskim spojevima, a često prati bolesti kao što su hipoacidni gastritis, kolecistitis, uremija i patologija tankog crijeva. Takav kolitis nema sezonskost, nije zarazna bolest i povezan je s unutarnjim promjenama u gastrointestinalnom traktu.

Ovu bolest karakterizira točkasta pojava, ali obično bez upalnih procesa u debelom crijevu. Kod hemoroida, tek na kraju čina defekacije, krv se miješa s izmetom.

• rak crijeva

Ovu bolest također karakterizira proljev s krvlju i simptomima intoksikacije u fazi propadanja tumora. Međutim, onkološke bolesti nemaju akutni tijek, razlikuju se prisutnošću metastaza u udaljenim organima ili regionalnim limfnim čvorovima.

Liječenje dizenterije

Djeca kod koje je dijagnosticirana dizenterija, osobito dojenčad i mala djeca - do 3 godine, najčešće su hospitalizirana. Odrasli bolesnici mogu se liječiti u bolnici i kod kuće, ovisno o težini zaraznog procesa, dobi i stanju bolesnika ili ako je nemoguće liječiti i njegovati bolesnika kod kuće. Glavni tretman sastoji se u propisivanju sljedećih lijekova:

• Pri odabiru antimikrobnih sredstava: blagi oblici se liječe furazolidonom, srednji i teški oblici poželjniji su od fluorokinologa ili cefalosporina, aminoglikozida (kanamicin).
• Od prvih dana bolesti, djeci treba dati fiziološku otopinu, otopine glukoze i soli - Regidron, Oralit, Glucosolan itd. Razrijediti 1 vrećicu takvih sredstava treba u 1 litri vode, dati djetetu žličicu svakih 5 minuta, na temelju. u dnevnoj dozi od 110 ml na 1 kg. dijete.
, ulja pasjeg trna, .
• Adsorbenti, enterosorbenti -, Polyphepan,), aktivni ugljen itd.
• Enzimski složeni pripravci - Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
• U kroničnoj dizenteriji, liječenje antibioticima je manje učinkovito, pa se propisuju fizioterapija, eubiotici, terapijski mikroklizmi.
• Štedna dijeta - sluzave juhe, rižina voda ili kaša bez soli, pire krumpir. Ne vrijedi prisilno hraniti ni dijete ni odraslu osobu, glavni uvjet je više tekućine, možete piti nezaslađeni, slabi čaj, vodu, sirutku. Isključite iz prehrane peciva, meso, šećer, kavu, sve poluproizvode, gotovu hranu, dimljeno meso, kobasice, sireve itd. Tek od 5. dana možete postupno dodavati kuhanu ribu, mesne okruglice, omlete, kefir. Nakon 2 tjedna prijeđite na punopravnu, ali dijetalnu hranu.

Tipična stolica za dizenteriju je:

juha od graška

mesne pomije

rižina voda

žele od malina

1. rektalna pljuvačka

Uzročnik dizenterije je:

salmonela

Neisseria

klostridije

1. šigela

Za akutnu dizenteriju oblika kolitisa karakteristični su sljedeći sindromi:

1. Intoksikacija i oštećenje gastrointestinalnog trakta po vrsti kolitisa

eksikoza i oštećenje gastrointestinalnog trakta po tipu kolitisa

intoksikacija i dispepsija

intoksikacija i oštećenje gastrointestinalnog trakta po vrsti gastroenteritisa

eksikoze i lezije gastrointestinalnog trakta po tipu gastroenterokolitisa

Za bakteriološku pretragu od bolesnika s akutnom dizenterijom uzima se sljedeći materijal:

krv, izmet

krv, urin, izmet

urin, povraćanje, stolica

1. Povraćanje, stolica

krv, povraćanje, izmet

Navedite smjer patogenetske terapije akutne dizenterije gastroenterokolitičkog oblika:

detoksikacija, dehidracija

rehidracija, detoksikacija, borba protiv DIC-a

1. Detoksikacija, rehidracija, ublažavanje kolitisa

desenzibilizacija, dehidracija, borba protiv DIK-a

detoksikacija, ublažavanje sindroma proljeva

Navedite trajanje kroničnog oblika dizenterije:

3. do 2 godine

Utvrdite preliminarnu dijagnozu u 27-godišnje žene koja je akutno oboljela od mučnine, ponovljenog povraćanja, bolova u trbuhu oko pupka, čestih vodenastih stolica, ako je treći dan bolesti temperatura 38,5 0 C, slabost, abdomen. je bolna u lijevoj ilijačnoj regiji, utvrđuje se grčevito bolna sigma, stolica oskudna, sluzava:

salmoneloza, generalizirani oblik, septička varijanta

akutna dizenterija, gastroenterokolitički oblik

akutna dizenterija, oblik kolitisa

trovanje hranom

escherichiosis, oblik sličan dizenteriji

Pacijentu je dijagnosticirana akutna dizenterija, oblik kolitisa, blage težine. Otkriva se da radi kao konobar. Koja je vaša taktika?

hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti za epidemijske indikacije

kućno liječenje

ispiranje želuca, ako se osjećate bolje - kućni tretman

hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti prema kliničkim indikacijama

propisivanje antibiotika i testiranje na ambulantnoj osnovi

Što određuje propisivanje antibiotika bolesnicima s akutnom dizenterijom?

ozbiljnost sindroma kolitisa

trajanje razdoblja inkubacije

težini bolesti

rezultati bakterioloških istraživanja

rezultat sigmoidoskopije

Za potvrdu dizenterije, pacijentu se propisuje:

bakteriološka hemokultura za izolaciju šigela i CSC s dizenteričnim antigenima

bakteriološka kultura urina za izolaciju šigela i RTGA s dizenteričnim antigenima

bakteriološka kultura fecesa za izolaciju shigella i RPHA s dizenteričnim antigenima

bakteriološka hemokultura za izolaciju shigella i RPHA s dizenteričnim antigenima

koprogram i RSK s dizenteričnim antigenima

Navedite sindrome koji određuju težinu akutne dizenterije, gastroenterokolitičkog oblika:

opojno, hemoragično

meningealni, intoksikacija

intoksikacija, sindrom eksikoze

hemoragijski, eksikozni sindrom

otrovno, proljevasto

Pacijent R., 20 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama na slabost, gubitak apetita, tjelesnu temperaturu - 37,1-37,3 ° C, grčevite bolove u trbuhu, labavu stolicu (3-4 puta dnevno), sa sluzi.

Anamneza: Prije 5 mjeseci bolovao je od akutne dizenterije, potpuno izliječen, gore navedeni simptomi pojavili su se prije 2 dana.

Epidanamneza: često jede u blagovaonici.

Objektivno: stanje bolesnika je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura 37,2°C. Koža nije promijenjena, turgor je očuvan. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su jasni, ritmični, puls 72 u minuti. BP - 120/60 mm Hg. Obložen jezik. Trbuh je mekan, bolan u lijevoj ilijačnoj regiji, sigmoidni kolon je bolan na palpaciju. Jetra i slezena nisu palpabilne. Stolica oskudna, sa sluzi.

Koja je preliminarna dijagnoza?

šigeloza

Što je šigeloza -

šigeloza- akutna antroponozna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Karakterizira ga opća intoksikacija i pretežno oštećenje sluznice distalnog debelog crijeva, grčevita bol u trbuhu, česte labave stolice pomiješane sa sluzi i krvlju, tenezmi.

Kratki povijesni podaci
Klinički opisi bolesti prvi su put dani u spisima sirijskog liječnika Areteusa iz Kapadokije (I. stoljeće prije Krista) pod nazivom "krvavi ili napeti proljev" iu starim ruskim rukopisima ("krvava utroba", "oprana").

U medicinskoj literaturi 17. - 19. stoljeća naglašena je tendencija širokog širenja bolesti u obliku epidemija i pandemija. Svojstva glavnih uzročnika dizenterije opisana su krajem 19. stoljeća (Raevsky A.S., 1875; Chantemess D., Vidal F., 1888; Kubasov P.I., 1889; Grigoriev A.V., 1891; Shiga K., 1898) , kasnije su otkrivene i opisane neke druge vrste patogena.

Što izaziva / Uzroci šigeloze:

uzročnici bolesti- gram-negativne nepokretne bakterije iz roda Shigella iz obitelji Enterobacteriaceae. Prema suvremenoj klasifikaciji šigele se dijele u 4 skupine (A, B, C, D) i prema tome u 4 vrste - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Svaka od vrsta, osim Shigella Sonne, uključuje nekoliko serovara. Među S. dysenteriae razlikuje se 12 neovisnih serovara (1 - 12), uključujući Grigoriev-Shigi (S. dysenteriae 1), Stutzer-Schmitz (S. dysenteriae 2) i Large-Sachs (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri uključuje 8 serovara (1-6, X i Y), uključujući Newcastle (S.flexneri 6). S. boydii uključuje 18 serovara (1 - 18). S. sonnei se serološki ne diferencira. Ukupno postoji oko 50 serovara Shigella. Etiološka uloga različitih šigela nije ista. Najveći značaj u gotovo svim zemljama imaju Shigella Sonne i Shigella Flexner, uzročnici tzv. velikih nozoloških oblika. Etiološki značaj pojedinih serovara šigela nije isti. Među S. flexneri dominiraju subserovari 2a, lb i serovar 6, među S. boydii serovari 4 i 2;

Uzročnici bacilarne dizenterije klasificirani su prema enzimska aktivnost, patogenost i virulencija. Sve šigele dobro rastu na diferencijalno dijagnostičkim podlogama; temperaturni optimum 37 °C, Sonne bakterije se mogu razmnožavati na 10-15 °C.

Shigella nije vrlo stabilna izvan ljudskog tijela. Virulencija bakterija prilično je promjenjiva. Virulencija Shigella Flexner, osobito Podserovar 2a, dosta je visoka. Shigella Sonne su najmanje virulentne. Odlikuje ih visoka enzimska aktivnost, nepretencioznost prema sastavu hranjivih medija. Intenzivno se razmnožavaju u mlijeku i mliječnim proizvodima. Istodobno, vrijeme njihovog očuvanja premašuje uvjete prodaje proizvoda. Izraženi nedostatak virulencije kod Shigella Sonne u potpunosti je nadoknađen njihovom visokom biokemijskom aktivnošću i stopom razmnožavanja u zaraženom supstratu. Potrebno je 8 do 24 sata da se akumulira doza bakterije S. sonnei koja inficira odrasle u mlijeku na sobnoj temperaturi. U vrućoj sezoni ta su razdoblja minimalna: potrebno je samo 1-3 sata da se akumulira doza bakterije dovoljna da zarazi djecu. razmnožavanje Shigella Sonne u kontaminiranim proizvodima nakuplja termostabilni endotoksin koji može uzrokovati ozbiljne lezije u slučaju negativnih rezultata bakteriološkog pregleda zaražene hrane. S. sonnei također se odlikuje visokom antagonističkom aktivnošću protiv saprofitne i mliječne mikroflore.

Važna značajka Sonne shigella je njihova otpornost na antibakterijske lijekove. Izvan tijela, otpornost šigela različitih vrsta nije ista. Shigella Sonne i Flexner mogu dugo preživjeti u vodi. Kada se zagrije, šigela brzo umire: na 60 ° C - u roku od 10 minuta, kada se kuha - odmah. Najmanje otporni su S.flexneri. Posljednjih godina često se izoliraju sojevi Shigella Sonne i Flexner otporni na toplinu (sposobni preživjeti na 59 °C). Dezinficijensi u normalnim koncentracijama štetni su za Shigella.

Epidemiologija
Rezervoar i izvor infekcije- osoba (bolesnik s akutnim ili kroničnim oblikom dizenterije, kliconoša, rekonvalescent ili prolazni kliconoša). Najveću opasnost predstavljaju bolesnici s blagim i izbrisanim oblicima dizenterije, osobito osobe određenih zanimanja (radnici u prehrambenoj industriji i s njima izjednačene osobe). Iz ljudskog tijela, Shigella se počinje izdvajati pri prvim simptomima bolesti; trajanje otpusta je 7-10 dana plus period rekonvalescencije (prosječno 2-3 tjedna). Ponekad je izolacija bakterija odgođena i do nekoliko tjedana ili mjeseci. Sklonost kronizaciji infektivnog procesa najkarakterističnija je za Flexnerovu, a najmanje za Sonneovu dizenteriju.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralni, putevi prijenosa - voda, hrana i kontakt kućanstvo. S dizenterijom Grigoriev-Shiga, glavni put prijenosa je kontakt-kućanstvo, što osigurava prijenos visoko virulentnih patogena. Kod Flexnerove dizenterije glavni put prijenosa je voda, sa Sonneovom dizenterijom - hrana. Sonne bakterije imaju biološke prednosti u odnosu na druge vrste Shigella. Ustupajući im u virulentnosti, stabilniji su u vanjskom okruženju, pod povoljnim uvjetima čak se mogu razmnožavati u mlijeku i mliječnim proizvodima, što povećava njihovu opasnost. Pretežno djelovanje određenih čimbenika i putova prijenosa određuje etiološku strukturu bolesti s dizenterijom. S druge strane, prisutnost ili prevladavanje različitih načina prijenosa ovisi o socijalnom okruženju, životnim uvjetima stanovništva. Rasprostranjenost Flexnerove dizenterije u osnovi odgovara područjima gdje stanovništvo još uvijek konzumira epidemiološki neispravnu vodu.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka. Imunitet nakon infekcije je nestabilan, specifičan za vrstu i tip, moguće su ponovljene bolesti, osobito kod dizenterije Sonne. Imunitet stanovništva ne služi kao čimbenik koji regulira razvoj epidemijskog procesa. Istodobno se pokazalo da se nakon Flexnerove dizenterije stvara postinfekcijski imunitet koji može štititi od ponovne bolesti nekoliko godina.

Glavni epidemiološki znakovi. Bakterijska dizenterija (šigeloza) je raširena bolest. Čineći najveći dio takozvanih akutnih crijevnih infekcija (ili proljevastih bolesti, u terminologiji SZO), šigeloza predstavlja ozbiljan javnozdravstveni problem, posebno u zemljama u razvoju. Široka rasprostranjenost crijevnih infekcija u zemljama u razvoju uzrokuje mizernu razinu egzistencije ljudi u nehigijenskim životnim uvjetima, običajima i predrasudama koje su u suprotnosti s elementarnim sanitarnim standardima, nekvalitetnom vodoopskrbom, pothranjenošću na pozadini izuzetno niske razine opće i sanitarne kulture i medicinske skrbi za stanovništvo. Širenju crijevnih infekcija pridonose i konfliktne situacije raznih vrsta, migracijski procesi i prirodne katastrofe.

Razvoj epidemijskog procesa dizenterije određen je aktivnošću mehanizma prijenosa uzročnika infekcije, čiji intenzitet izravno ovisi o društveni(stupanj sanitarne i komunalne uređenosti naselja i sanitarna kultura stanovništva) i prirodnih i klimatskih uvjeta. U okviru jedinstvenog fekalno-oralnog mehanizma prijenosa, aktivnost pojedinih putova (voda, kućanstvo i hrana) kod različitih vrsta šigeloza je različita. Prema razvoju V.I. Pokrovski i Yu.P. Solodovnikov (1980.) teorija etiološke selektivnosti glavnih (glavnih) putova prijenosa šigeloza, distribucija Grigoriev-Shiga dizenterije provodi se uglavnom kontaktno-kućanskim putem, Flexnerova dizenterija - vodom, Sonneova dizenterija - hranom. Sa stajališta teorije korespondencije, putovi prijenosa postaju glavni, osiguravajući ne samo široku distribuciju, već i očuvanje odgovarajućeg patogena u prirodi kao vrste. Prekid aktivnosti glavnog prijenosnog puta osigurava slabljenje epidemijskog procesa koji se ne može stalno održavati samo djelovanjem dodatnih putova.

Pri karakterizaciji epidemijskog procesa kod šigeloza valja istaknuti da ove infekcije obuhvaćaju veliku skupinu epidemiološki neovisnih bolesti, među kojima su i tzv. velik(šigeloza Sonne, Flexner, Newcastle, Grigoriev-Shigi) i mala (šigeloza Boyd, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs i dr.) nozološki oblici. Veliki nosološki oblici stalno ostaju rašireni, epidemiološki značaj malih oblika je mali. Istodobno treba spomenuti da se tijekom prošlog stoljeća značaj pojedinačnih šigeloza u humanoj patologiji promijenio. Dakle, početkom 20. stoljeća, tijekom godina građanskog rata i intervencije, glad i loši sanitarni uvjeti, visok morbiditet, teški oblici i smrtnost bili su povezani sa širenjem dizenterije Grigoriev-Shiga. U 1940-im i 1950-im godinama do 90% bolesti bilo je uzrokovano Flexnerovom šigelom, dok je drugu polovicu stoljeća obilježila prevalencija Sonneove dizenterije. Ovaj obrazac odredio je biološka svojstva patogena i socio-ekonomske promjene u ljudskom društvu na različitim stupnjevima njegova razvoja. Dakle, promjena u socijalnom okruženju i životnim uvjetima stanovništva pokazala se glavnim regulatorom etiologije dizenterije. Posljednjih godina dizenterija Grigoriev-Shiga ponovno je privukla pozornost. U svijetu su se formirala tri velika žarišta ove infekcije (Srednja Amerika, Jugoistočna Azija i Središnja Afrika), a učestali su i slučajevi njezina unošenja u druge zemlje. Međutim, za njegovo ukorjenjivanje potrebni su određeni uvjeti koji su dostupni na području država srednje Azije. Svjetska iskustva ukazuju na mogućnost širenja šigeloza i sekundarnim putovima. Tako su poznate velike vodene epidemije dizenterije Grigoriev-Shiga, koje su se pojavile u mnogim zemljama u razvoju tijekom kasnih 60-80-ih u pozadini njezinog globalnog širenja. Međutim, to ne mijenja bit epidemioloških obrazaca pojedinih šigeloza. Kako se situacija normalizirala, dizenterija Grigoriev-Shiga ponovno se počela pretežno širiti domaćim putem.

Ovisnost incidencije o sanitarnim i komunalnim pogodnostima učinila je Sonneovu dizenteriju sve češćom među urbanim stanovništvom, osobito u predškolskim ustanovama i kolektivima ujedinjenim jednim izvorom prehrane. Unatoč tome, Sonneova šigeloza i dalje je pretežno infekcija dječje dobi: udio djece u strukturi incidencije veći je od 50%. To je zato što djeca konzumiraju više mlijeka i mliječnih proizvoda od odraslih. U ovom slučaju, djeca mlađa od 3 godine imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. Postoji mišljenje da je visoka incidencija djece, koja se otkriva mnogo potpunije, izravna posljedica široke rasprostranjenosti nedijagnosticirane infekcije među odraslom populacijom. Djeca, koja su osjetljivija na infekcije od odraslih, zahtijevaju puno nižu dozu uzročnika za razvoj bolesti. Neidentificirani pacijenti i nositelji bakterija čine masivan i prilično stalan rezervoar zaraznog agensa među stanovništvom, što određuje širenje šigeloze u obliku sporadičnih slučajeva iu obliku epidemijskog morbiditeta. Većina izbijanja dizenterije Sonne povezana s infekcijom mlijeka i mliječnih proizvoda (kiselo vrhnje, svježi sir, kefir itd.) Nastaju kao posljedica njihove kontaminacije od strane nedijagnosticiranih pacijenata u različitim fazama sakupljanja, prijevoza, obrade i prodaje tih proizvoda.

Građani obolijevaju 2-3 puta češće nego stanovnici sela. Dizenteriju karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost bolesti. Prirodni (temperaturni) čimbenik posreduje svoj utjecaj kroz društveni čimbenik, pridonoseći stvaranju najpovoljnijih (termostatskih) uvjeta za nakupljanje Sonne shigella u kontaminiranim mliječnim proizvodima tijekom tople sezone. Slično tome, toplina osigurava povećanje intenziteta epidemijskog procesa kod Flexnerove dizenterije, posredujući njegov učinak kroz glavni put prijenosa ovog nosološkog oblika - vodu. U vrućoj sezoni naglo se povećava potrošnja vode, što u pozadini nekvalitetne vodoopskrbe stanovništva dovodi do aktivacije faktora vode, koji se uglavnom ostvaruje u obliku kroničnih epidemija. Postoje dokazi da se smanjenje incidencije Sonneove dizenterije događa u pozadini oštrog pada proizvodnje i potrošnje mlijeka i mliječnih proizvoda. Aktivacija epidemijskog procesa kod Flexnerove dizenterije očito je povezana sa socioekonomskim uvjetima stanovništva koji su se promijenili posljednjih godina. Širenje Flexnerove šigeloze događa se uglavnom sekundarnim prehrambenim putem kroz širok izbor prehrambenih proizvoda (postoji kronični decentralizirani prehrambeni put prijenosa, koji se provodi bez prethodne akumulacije uzročnika koji se odlikuju visokom virulentnošću i izrazito niskom infektivnom dozom). Visoka razina morbiditeta i mortaliteta uglavnom se bilježi kod odraslih osoba iz skupine socijalno ugroženog i ugroženog stanovništva.

Treba istaknuti da je posljednjih godina kod dizenterije Sonne, kao i kod drugih crijevnih antroponoza, zabilježen porast udjela odraslih osoba. To je zbog činjenice da je u novim socio-ekonomskim uvjetima života značajan dio stanovništva prisiljen kupovati najjeftinije proizvode, osobito mliječne proizvode, daleko od zajamčene kvalitete - mlijeko u bocama, svježi sir i vrhnje. , koji se još uvijek prodaju u gradu u uvjetima neovlaštene ulične trgovine. Osim toga, na epidemijski proces snažno utječu nepovoljni društveni čimbenici posljednjih godina, uključujući pojavu velikih kontingenata asocijalnih skupina stanovništva (osobe bez stalnog mjesta stanovanja, skitnice i sl.). Kao rezultat toga, udio starijih dobnih skupina stanovništva, uključujući i umirovljenike, značajno je porastao među oboljelima, au tom kontekstu osjetno je smanjen relativni značaj dječje populacije. To nedvosmisleno dokazuje da se među odraslom populacijom ovog kontingenta razvija svojevrsni samostalni epidemijski proces, koji zapravo ne pogađa djecu, kao rezultat najizraženijeg negativnog društvenog utjecaja na širenje dizenterije među ovim kontingentom odraslih.

Patogeneza (što se događa?) tijekom šigeloze:

Dvije su faze u patogenezi infekcije šigelom: tanko crijevo i debelo crijevo. Njihova ozbiljnost očituje se kliničkim značajkama varijanti tijeka bolesti. Kada su zaražene, Shigella svladava nespecifične oralne obrambene čimbenike i kiselinsku barijeru želuca, zatim se veže za enterocite u tankom crijevu, lučeći enterotoksine i citotoksine. Sa smrću Shigella oslobađa se endotoksin (kompleks lipopolisaharida), čija apsorpcija uzrokuje razvoj sindroma intoksikacije.

U debelom crijevu interakcija Shigella sa sluznicom prolazi kroz nekoliko faza. Specifični proteini vanjske membrane Shigella stupaju u interakciju s receptorima plazma membrane kolonocita, što uzrokuje adheziju, a potom i invaziju patogena u epitelne stanice i submukozni sloj. Shigella se aktivno razmnožava u crijevnim stanicama; hemolizin koji oni luče osigurava razvoj upalnog procesa. Upalu održava citotoksični enterotoksin koji luči Shigella. Kada patogeni uginu, oslobađa se kompleks lipopolisaharida koji katalizira opće toksične reakcije. Najteži oblik dizenterije uzrokuje Grigoriev-Shigi shigella, koja je sposobna in vivo lučiti toplinski labilan protein egzotoksin (Shigi toksin). Homogeni pripravci Shigi toksina pokazuju citotoksično djelovanje, enterotoksičnost i neurotoksičnost, što određuje nisku infektivnu (infektivnu) dozu ovog patogena i težinu kliničkog tijeka bolesti. Sada postoje izvješća da druge vrste Shigella mogu lučiti toksine slične Shigi. Kao posljedica djelovanja šigela i odgovora makroorganizma nastaju poremećaji funkcionalne aktivnosti crijeva i mikrocirkulacijskih procesa, serozni edem i destrukcija sluznice debelog crijeva. Pod utjecajem toksina Shigella u debelom crijevu nastaje akutna kataralna ili fibrinozno-nekrotična upala s mogućim stvaranjem erozija i ulkusa. Dizenterija stalno nastavlja s pojavama disbioze (disbakterioza), koja prethodi ili prati razvoj bolesti. U konačnici, sve to određuje razvoj eksudativne dijareje u hipermotornoj diskineziji debelog crijeva.

Simptomi šigeloze:

U skladu s karakteristikama kliničkih manifestacija i trajanjem tijeka bolesti, trenutno se razlikuju sljedeći oblici i varijante dizenterije.

Akutna dizenterija različite težine s opcijama:
- tipični kolitis;
- atipične (gastroenterokolitičke i gastroenterične).
- Kronična dizenterija različite težine s opcijama:
- ponavljajuće;
- kontinuirano.
- Izlučivanje šigelnih bakterija:
- subklinički;
- rekonvalescent.

Raznolikost oblika i varijanti dizenterije povezana je s mnogim razlozima: početnim stanjem makroorganizma, vremenom početka i prirodom liječenja itd. Vrsta patogena koji je izazvao bolest također je od određene važnosti. Dakle, dizenterija uzrokovana Sonneovom šigelom odlikuje se tendencijom razvoja blažih, pa čak i izbrisanih atipičnih oblika bez destruktivnih promjena u crijevnoj sluznici, kratkotrajnog tijeka i kliničkih manifestacija u obliku gastroenteričnih i gastroenterokolitičkih varijanti. Za dizenteriju uzrokovanu Flexnerovom šigelom karakteristična je tipična varijanta kolitisa s intenzivnim oštećenjem sluznice debelog crijeva, izraženim kliničkim manifestacijama i povećanjem učestalosti teških oblika i komplikacija posljednjih godina. Dizenterija Grigoriev-Shiga obično se odvija vrlo teško, sklona razvoju teške dehidracije, sepse, infektivno-toksičnog šoka.

Trajanje inkubacije u akutnom obliku dizenterije, kreće se od 1 do 7 dana, u prosjeku 2-3 dana. Varijanta kolitisa akutna dizenterija najčešće se javlja u srednje teškom obliku. Karakterizira ga akutni početak s porastom tjelesne temperature na 38-39 ° C, popraćen zimicom, glavoboljom, osjećajem slabosti, apatije i nastavlja se prvih nekoliko dana bolesti. Apetit se brzo smanjuje do potpune anoreksije. Često postoji mučnina, ponekad opetovano povraćanje. Bolesnika uznemiruju rezni grčeviti bolovi u trbuhu. U početku su difuzne prirode, kasnije su lokalizirane u donjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji. Gotovo istodobno pojavljuju se česte rijetke stolice, prvo fekalne prirode, bez patoloških nečistoća. Fekalni karakter stolice brzo se gubi s naknadnim pražnjenjem crijeva, stolica postaje oskudna, s puno sluzi; u budućnosti se u stolici često pojavljuju tragovi krvi, a ponekad i nečistoće gnoja. Takav se izmet naziva "rektalna pljuvačka". Učestalost pražnjenja crijeva povećava se do 10 puta dnevno ili više. Čin defekacije popraćen je tenezmima - bolnim vučnim bolovima u rektumu. Lažne tvrdnje su česte. Učestalost stolice ovisi o težini bolesti, ali s tipičnom varijantom dizenterije kolitisa, ukupna količina izlučenog izmeta je mala, što ne dovodi do ozbiljnih poremećaja tekućine i elektrolita.

Prilikom pregleda bolesnika uočava se suhoća i izbrazdanje jezika. Palpacijom abdomena otkriva se bolnost i grč debelog crijeva, osobito u njegovom distalnom dijelu. ("lijevi kolitis"). Međutim, u nekim slučajevima, najveći intenzitet boli zabilježen je u području cekuma. ("desni kolitis"). Promjene u kardiovaskularnom sustavu očituju se tahikardijom i sklonošću arterijskoj hipotenziji. S kolonoskopijom ili sigmoidoskopijom, koja se nedavno rijetko koristi u tipičnoj varijanti kolitisa akutne dizenterije, u distalnom dijelu debelog crijeva otkrivaju se kataralni proces ili destruktivne promjene na sluznici u obliku erozija i ulkusa. Izražene kliničke manifestacije bolesti obično nestaju do kraja prvog - početka 2. tjedna bolesti, ali za potpuni oporavak, uključujući sanaciju crijevne sluznice, potrebno je 3-4 tjedna.
Blagi tijek varijante kolitisa akutne dizenterije karakterizira kratkotrajna subfebrilna temperatura (ili tjelesna temperatura uopće ne raste), umjerena bol u trbuhu, učestalost defekacije samo nekoliko puta dnevno, kataralni, manje kataralni- hemoragijske promjene na sluznici debelog crijeva.

U teškim slučajevima bolesti opaža se hipertermija s izraženim znakovima intoksikacije (nesvjestica, delirij), suha koža i sluznica, stolica u obliku "rektalnog pljuvanja" ili "mesnih mrlja" do desetak puta dnevno, oštra bolovi u abdomenu i bolni tenezmi, izražene promjene hemodinamike (trajna tahikardija i arterijska hipotenzija, gluhoća srčanih tonova). Moguća pareza crijeva, kolaps, infektivno-toksični šok.

Gastroenterokolitička varijanta akutna dizenterija se razlikuje po kratkom (6-8 sati) razdoblju inkubacije, akutnom i burnom početku bolesti s vrućicom, ranom pojavom mučnine i povraćanja te difuznim grčevitim bolovima u trbuhu. Gotovo u isto vrijeme pridružuju se višestruke, prilično obilne rijetke stolice bez patoloških nečistoća. Primjećuju se tahikardija i arterijska hipotenzija.

Ovo početno razdoblje gastroenteroloških manifestacija i simptoma opće intoksikacije kratko je i vrlo slično kliničkoj slici trovanja hranom. Međutim, u budućnosti, često već 2-3 dana bolesti, bolest poprima karakter enterokolitisa: količina izlučenog izmeta postaje oskudna, u njima se pojavljuje sluz, ponekad s tragovima krvi. Bolovi u abdomenu pretežno su lokalizirani u lijevoj ilijačnoj regiji, kao kod kolitisne varijante dizenterije. Tijekom pregleda utvrđuje se spazam i bolnost debelog crijeva.

Što je gastroenterijski sindrom izraženiji, to su znakovi dehidracije izraženiji, koji mogu doseći II-III stupanj. Prilikom procjene ozbiljnosti tijeka bolesti mora se uzeti u obzir stupanj dehidracije.

Gastroenterična varijanta počinje naglo. Klinički simptomi koji se brzo razvijaju vrlo su slični onima kod salmoneloze i trovanja hranom, što izuzetno otežava kliničku diferencijalnu dijagnozu. Ponavljano povraćanje i česte rijetke stolice mogu dovesti do dehidracije. U budućnosti se ne razvijaju simptomi oštećenja debelog crijeva (značajka ove varijante dizenterije). Tijek bolesti je brz, ali kratkotrajan.

Izbrisani tijek dizenterije sada se često susreću; ovo je stanje teško klinički dijagnosticirati. Pacijenti se žale na osjećaj nelagode ili boli u abdomenu različite prirode, koja također može biti lokalizirana u donjem dijelu trbuha (obično lijevo). Manifestacije proljeva su beznačajne: stolica 1-2 puta dnevno, kašasta, često bez patoloških nečistoća. Bolnost i grč sigmoidnog kolona u većini slučajeva jasno su definirani palpacijom. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili raste samo do subfebrilnih brojeva. Potvrda dijagnoze moguća je ponovnim bakteriološkim pregledom, kao i kolonoskopijom, pri čemu se u većini slučajeva otkrivaju kataralne promjene na sluznici sigme i rektuma.

Trajanje tijeka akutne dizenterije podložno je značajnim fluktuacijama: od nekoliko dana do 1 mjeseca. U malom postotku slučajeva (1-5%) opaža se dugotrajni tijek bolesti. Istodobno, crijevna disfunkcija u obliku izmjeničnog proljeva i zatvora, bolovi u trbuhu difuzne prirode ili lokalizirani u donjem dijelu trbuha traju 1-3 mjeseca. U bolesnika se pogoršava apetit, razvija se opća slabost, opaža se gubitak težine.

Kronični oblik dizenterije- bolest koja traje duže od 3 mjeseca. Trenutno se rijetko viđa. Klinički se može pojaviti u obliku ponavljajućih i kontinuiranih varijanti.

- Rekurentna varijanta kronična dizenterija tijekom razdoblja relapsa u svojoj kliničkoj slici u osnovi je slična manifestacijama akutnog oblika bolesti: povremeno postoji teška crijevna disfunkcija s bolovima u trbuhu, grčevima i bolovima sigmoidnog debelog crijeva tijekom palpacije, niskom tjelesnom temperaturom. Promjene na sluznici sigme i rektuma u osnovi su slične onima u akutnom obliku, no moguća je izmjena zahvaćenih područja sluznice s blago promijenjenim ili atrofiranim; vaskularni uzorak je pojačan. Vrijeme početka, trajanje relapsa i "svjetlosni intervali" između njih, koji su karakterizirani potpuno zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem pacijenata, podložni su značajnim fluktuacijama.

-Kontinuirana opcija kronični tijek dizenterije mnogo je rjeđi. Karakterizira ga razvoj dubokih promjena u gastrointestinalnom traktu. Simptomi intoksikacije su slabi ili odsutni, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, svakodnevnog proljeva od jednog do nekoliko puta dnevno. Stolica je kašasta, često zelenkaste boje. Remisije se ne promatraju. Simptomi bolesti stalno napreduju, kod pacijenata sa smanjenjem tjelesne težine, pojavljuje se razdražljivost, razvija se disbakterioza i hipovitaminoza.

Patogeneza dugotrajne i kronične dizenterije još uvijek nije dobro razjašnjena. Trenutno se raspravlja o ulozi autoimunih procesa u razvoju ovih stanja. Potiču ih različiti čimbenici: prethodne i popratne bolesti (prije svega bolesti probavnog sustava), oslabljen imunološki odgovor u akutnom razdoblju bolesti, disbakterioza, poremećaji u prehrani, konzumacija alkohola, neadekvatno liječenje itd.

Šigelno izlučivanje bakterija može biti subklinički i rekonvalescentan. kratkoročni subklinički bakterionositelj uočeno kod pojedinaca u odsutnosti kliničkih znakova bolesti u vrijeme pregleda i 3 mjeseca prije njega. Međutim, u nekim slučajevima moguće je endoskopskim pregledom dokazati antitijela na antigene Shigella u RNHA, kao i patološke promjene na sluznici debelog crijeva.

Nakon kliničkog oporavka moguće je stvaranje duljeg rekonvalescentnog bakterionosca.

Komplikacije

Komplikacije su danas rijetke, ali s teškom dizenterijom Grigoriev-Shiga i Flexner, infektivno-toksičnim šokom, teškom disbakteriozom, perforacijom crijeva, seroznim i perforiranim gnojnim peritonitisom, parezom i invaginacijom crijeva, fisurama i erozijama anusa, hemoroidima, prolapsom. mogu se razviti.sluznica rektuma. U nekim slučajevima, nakon bolesti, razvijaju se crijevne disfunkcije (postdizenterični kolitis).

Dijagnoza šigeloze:

Akutna dizenterija razlikuje se od trovanja hranom, salmoneloze, escherichiosis, rotavirusnog gastroenteritisa, amebijaze, kolere, ulceroznog kolitisa, crijevnih tumora, crijevnih helmintijaza, tromboze mezenterijskih žila, intestinalne opstrukcije i drugih stanja. U varijanti kolitisa bolesti, akutni početak, groznica i drugi znakovi intoksikacije, grčevita bol u trbuhu s pretežnom lokalizacijom u lijevom ilijačnom području, oskudna stolica s mrljama sluzi i krvi, lažni nagoni, tenezmi, induracija i osjetljivost sigme debelog crijeva tijekom palpacije uzimaju se u obzir. Uz blagi tijek ove varijante, intoksikacija je slabo izražena, labave stolice fekalne prirode ne sadrže nečistoće krvi. Gastroenterična varijanta klinički se ne razlikuje od one salmoneloze; u gastroenterokolitičkoj varijanti, fenomeni kolitisa postaju izraženiji u dinamici bolesti. Izbrisani tijek akutne dizenterije najteže je klinički dijagnosticirati.

Diferencijalna dijagnoza kronične dizenterije provodi se prvenstveno s kolitisom i enterokolitisom, onkološkim procesima u debelom crijevu. Prilikom postavljanja dijagnoze procjenjuju se podaci o anamnezi s indikacijom akutne dizenterije pretrpljene u posljednje 2 godine, stalne ili povremene kašaste stolice s patološkim nečistoćama i bolovima u trbuhu, često grčevima i bolovima sigmoidnog debelog crijeva tijekom palpacije, gubitkom težine, manifestacijama disbakterioza i hipovitaminoza.

Laboratorijska dijagnostika

Najpouzdanija dijagnoza potvrđuje se bakteriološkom metodom - izolacijom šigele iz izmeta i povraćenog sadržaja, au slučaju dizenterije Grigoriev-Shiga - iz krvi. Međutim, učestalost inokulacije shigella u raznim medicinskim ustanovama ostaje niska (20-50%). Primjena seroloških laboratorijskih dijagnostičkih metoda (RNGA) često je ograničena sporim porastom titra specifičnih protutijela, što liječniku daje samo retrospektivni rezultat. Posljednjih godina u praksu su uvelike uvedene brze dijagnostičke metode kojima se otkrivaju antigeni Shigella u fecesu (RCA, RLA, RNHA s dijagnostikumom antitijela, ELISA), te RSK i reakcija agregatne hemaglutinacije. Za prilagodbu terapijskih mjera vrlo je korisno odrediti oblik i stupanj disbakterioze omjerom mikroorganizama prirodne crijevne flore. Endoskopske studije su od posebne važnosti za dijagnozu dizenterije, ali njihova uporaba je preporučljiva samo u teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze.

Liječenje šigeloze:

Uz zadovoljavajuće sanitarne i životne uvjete, pacijenti s dizenterijom u većini slučajeva mogu se liječiti kod kuće. Hospitalizaciji podliježu osobe s teškom dizenterijom, kao i starije osobe, djeca mlađa od 1 godine, pacijenti s teškim popratnim bolestima; hospitalizacija se također provodi prema epidemijskim indikacijama.

Potrebna je dijeta (tablica br. 4), uzimajući u obzir individualnu toleranciju proizvoda. U umjerenim i teškim slučajevima propisan je polukrevet ili odmor u krevetu. U akutnoj umjerenoj i teškoj dizenteriji, osnova etiotropne terapije je imenovanje antibakterijskih lijekova u srednjim terapijskim dozama tijekom 5-7 dana - fluorokinoloni, tetraciklini, ampicilin, cefalosporini, kao i kombinirani sulfonamidi (kotrimoksazol). Ne poričući njihov mogući pozitivan klinički učinak, antibiotike treba koristiti s oprezom zbog razvoja disbakterioze. S tim u vezi, proširene su indikacije za imenovanje eubiotika (bifidumbacterin, bificol, colibacterin, lactobacterin, itd.), 5-10 doza dnevno tijekom 3-4 tjedna. Osim toga, treba uzeti u obzir sve veću otpornost uzročnika dizenterije na etiotropne lijekove, posebno u odnosu na levomicetin, doksiciklin i kotrimoksazol. Pripravci serije nitrofurana (na primjer, furazolidon 0,1 g svaki) i nalidiksična kiselina (nevigramon 0,5 g svaki) 4 puta dnevno tijekom 3-5 dana i dalje su propisani, ali njihova učinkovitost se smanjuje.

Upotreba antibakterijskih lijekova nije indicirana u gastroenteritisnoj varijanti bolesti zbog kašnjenja u vremenu kliničkog oporavka i sanacije, razvoja disbakterioze i smanjenja aktivnosti imunoloških odgovora. U slučajevima dizenteričnog bakterionositeljstva, upitna je svrsishodnost etiotropne terapije.

Prema indikacijama provodi se detoksikacija i simptomatska terapija, propisuju se imunomodulatori (za kronične oblike bolesti pod kontrolom imunograma), pripravci kompleksa enzima (panzinorm, mezim-forte, festal, itd.), enterosorbenti (smecta, enterosorb, Enterokat-M, itd.), antispazmodici, astringenti.

U razdoblju rekonvalescencije kod bolesnika s teškim upalnim promjenama i usporenim obnavljanjem sluznice distalnog kolona pozitivno djeluju terapeutske mikroklizme s infuzijama ulja eukaliptusa, kamilice, šipka i krkavine, vinilina i dr.

U slučajevima kronične dizenterije liječenje može biti složeno i zahtijeva individualni pristup svakom bolesniku, uzimajući u obzir njegov imunološki status. S tim u vezi, liječenje bolesnika u bolnici mnogo je učinkovitije od ambulantnog. S relapsima i egzacerbacijama procesa koriste se ista sredstva kao u liječenju bolesnika s akutnom dizenterijom. Međutim, primjena antibiotika i nitrofurana manje je učinkovita nego u akutnom obliku. Za maksimalnu poštedu gastrointestinalnog trakta propisana je dijetalna terapija. Preporučite fizioterapiju, terapeutske klizme, eubiotike.

Prevencija šigeloze:

Epidemiološki nadzor obuhvaća kontrolu zdravstvenog stanja prehrambenih objekata i dječjih vrtića, pridržavanje ispravnog tehnološkog režima u pripremi i skladištenju prehrambenih proizvoda, sanitarno-komunalno uređenje naselja, stanje i rad vodoopskrbnih i kanalizacijskih objekata i mreža, kao i dinamika morbiditeta u opsluživanim područjima, biološka svojstva cirkulirajućih uzročnika, njihova vrsta i tipska struktura.

Preventivne radnje

U prevenciji dizenterije odlučujuća uloga pripada higijenski i sanitarne i komunalne djelatnosti. Potrebno je pridržavati se sanitarnog režima u prehrambenim poduzećima i na tržnicama, u ugostiteljskim objektima, trgovinama mješovitom robom, dječjim ustanovama i vodoopskrbnim objektima. Od velike je važnosti čišćenje teritorija naseljenih područja i zaštita vodnih tijela od onečišćenja otpadnim vodama, posebice otpadnim vodama zdravstvenih ustanova. Poštivanje pravila osobne higijene igra značajnu ulogu. Zdravstveni odgoj ima veliki značaj u prevenciji šigeloza. Higijenske vještine djeci treba usađivati ​​u obitelji, dječjim ustanovama i školi. Važno je osigurati učinkovit sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom kako bi se spriječila uporaba vode sumnjive kvalitete za piće bez toplinske obrade i kupanja u zagađenim rezervoarima. Posebno je važno higijensko obrazovanje osoba određenih zanimanja (zaposlenici prehrambenih poduzeća, ugostiteljskih objekata i trgovine hranom, vodoopskrbe, predškolskih ustanova i dr.); prilikom prijave na takva radna mjesta poželjno je proći sanitarni minimum.
Osobe koje stupaju na rad u prehrambena poduzeća i njima pridružene ustanove podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu. Kada se izoliraju uzročnici dizenterije i akutnih crijevnih bolesti, ljudi ne smiju raditi i šalju se na liječenje. Djeca koja su tek primljena u jasličke skupine predškolskih ustanova tijekom razdoblja sezonskog porasta incidencije dizenterije uzimaju se nakon jednog pregleda za crijevnu skupinu infekcija. Djeca koja se vraćaju u dječju ustanovu nakon preležane bolesti ili duljeg (5 dana ili više) izbivanja primaju se ako imaju potvrdu o dijagnozi ili uzroku bolesti.

Aktivnosti u žarištu epidemije

Bolesnici podliježu hospitalizaciji prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Ako je pacijent ostavljen kod kuće, propisano mu je liječenje, provodi se objašnjenje postupka njegovanja, au stanu se provodi trenutna dezinfekcija.

Rekonvalescenti nakon dizenterije otpuštaju se najranije 3 dana nakon normalizacije stolice i tjelesne temperature s negativnim rezultatom kontrolne pojedinačne bakteriološke studije provedene ne ranije od 2 dana nakon završetka liječenja. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe otpuštaju se nakon dvostruke negativne kontrole bakteriološkog pregleda i smiju raditi na temelju liječničke potvrde. Mala djeca, koja pohađaju i ne pohađaju dječje ustanove, otpuštaju se s istim zahtjevima kao i za radnike koji rade u ishrani i primaju se u skupine odmah nakon oporavka. Nakon otpusta, rekonvalescenti trebaju biti pod nadzorom liječnika u ordinaciji za zarazne bolesti poliklinike. Za osobe koje boluju od kronične dizenterije i izlučuju uzročnik, kao i nosioce bakterija, uspostavlja se dispanzersko promatranje tijekom 3 mjeseca uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima koji su imali akutnu dizenteriju podliježu dispanzerskom promatranju 1 mjesec, a oni koji su imali kroničnu dizenteriju - 3 mjeseca uz mjesečni bakteriološki pregled. Nakon tog razdoblja, uz potpuni klinički oporavak, ove osobe mogu biti primljene na rad u svojoj specijalnosti. Djeca koja su se oporavila od dizenterije i pohađaju predškolske ustanove, internate, dječje zdravstvene ustanove također podliježu promatranju 1 mjesec s dvostrukim bakteriološkim pregledom i kliničkim pregledom na kraju tog razdoblja.

Za osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom s dizenterijom ili kliconošom, medicinsko promatranje se uspostavlja 7 dana. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu. Uz pozitivan nalaz pregleda, suspendiraju se s posla. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove i žive u obiteljima u kojima postoji oboljeli od dizenterije primaju se u dječju ustanovu, ali se stavljaju pod liječnički nadzor i provodi se jednokratno bakteriološko ispitivanje.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate šigelozu:

Infekcionist

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o šigelozi, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Koliko često treba stolica?

Što se tiče odgovora na pitanje? koliko često treba biti stolica? mišljenja gastroenterologa-profesionalaca se razlikuju. I to ne čudi, jer učestalost stolice ovisi o mnogim čimbenicima. Neke od njih, na primjer, dob, prehranu, lako je uzeti u obzir. Ostale (individualne karakteristike organizma) teško je odrediti.

Učestalost stolice varira u prilično širokom rasponu. Prije svega, učestalost stolice ovisi o dobi. U novorođenčadi je norma stolica 6-7 puta dnevno, dok kod odraslih takva učestalost stolice jasno ukazuje na patologiju.

Međutim, već u djetinjstvu učestalost stolice uvelike ovisi o prirodi djetetove prehrane. Ako je beba dojena, tada bi učestalost stolice trebala normalno odgovarati broju hranjenja. Dojenčad hranjena adaptiranim mlijekom obično ima stolicu 1-2 puta dnevno, s određenom sklonošću zatvoru.

Učestalost stolice kod djece starije od godinu dana je 1-4 puta dnevno, a kod djece od tri godine i odraslih ovaj pokazatelj varira u vrlo širokom rasponu: od 3-4 puta tjedno do 3-4 puta tjedno. dan. Ovdje puno ovisi o prirodi prehrane (što je stol, što je stolica) i individualnim karakteristikama organizma.

Opće je prihvaćeno da je idealna učestalost stolice kod djece od tri godine i kod odraslih 1-2 puta dnevno.

Stolica 3-4 puta tjedno sama po sebi nije patologija, ali zahtijeva preispitivanje prirode prehrane (u takvim slučajevima liječnici savjetuju povećanje količine biljne hrane koja sadrži dijetalna vlakna u prehrani).

Učestalost stolice 3-4 puta dnevno u odraslih i djece starije od tri godine je norma ako nije povezana s patološkim promjenama u njegovoj konzistenciji, boji itd., I nije popraćena bolom tijekom defekacije i / ili drugi simptomi nelagode.

Učestalost stolice preko 3-4 puta dnevno ukazuje na patologiju. Uzrok česta stolica mogu postojati razne akutne i kronične bolesti koje zahtijevaju adekvatno liječenje.

U međuvremenu, vrlo često, umjesto traženja kvalificirane medicinske pomoći i traženja uzroka povećanja učestalosti stolice, pacijenti sami sebi propisuju razne lijekove protiv proljeva ili se liječe narodnim lijekovima. Dakle, izgubljeno je vrijeme, a time i šanse da se riješite osnovne bolesti.

Učestale stolice s proljevom (proljev). Simptomi i uzroci proljeva

Proljev se naziva stolica s učestalošću više od 2-3 puta dnevno, kašaste ili tekuće konzistencije. Kod proljeva izmet sadrži povećanu količinu tekućine. Ako tijekom normalne stolice stolica sadrži oko 60% vode, tada se s proljevom njezina količina povećava na 85-95%.

Često, osim povećane učestalosti i tekuće konzistencije, postoje i takvi simptoma proljev, kao promjena boje izmeta i prisutnost patoloških inkluzija (krv, sluz, neprobavljeni ostaci hrane).

S teškim proljevom povećava se i volumen fecesa. Često je ljudsko tijelo dehidrirano, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija do smrti.

Akutni infektivni proljev karakterizira nagli početak, prisutnost općih (groznica, opća slabost) i lokalnih (bol u trbuhu) simptoma, promjena parametara općeg krvnog testa (leukocitoza kod bakterijske i leukopenija kod virusne infekcije).

Infektivni proljev je vrlo zarazna bolest koja se prenosi kontaminiranom vodom i hranom. Od velike je važnosti faktor "muhe", tako da su izbijanja infekcije tipična za toplu sezonu.

U mnogim regijama s vrućom klimom - zemljama Afrike, Azije (bez Kine), Latinske Amerike - zarazna dijareja zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti. Osobito često obolijevaju i umiru djeca.

Razdoblje od infekcije do pojave prvih znakova bolesti ovisi o uzročniku, a kreće se od nekoliko sati (salmoneloza, staphylococcus aureus) do 10 dana (yersiniosis).

Neki uzročnici imaju svoje "omiljene" načine prijenosa. Dakle, kolera se širi uglavnom vodom, salmoneloza jajima i mesom peradi, stafilokokna infekcija mlijekom i mliječnim proizvodima.

Klinička slika mnogih zaraznih proljeva prilično je karakteristična, dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pretragama.

Dežurni liječnik: infektiolog.

Učestale stolice zbog bakterijskog proljeva

Česte bolne stolice - glavni simptom dizenterije
Uzrok čestih stolica kod dizenterije je oštećenje debelog crijeva. U nekim slučajevima učestalost stolice doseže 30 ili više dnevno, tako da ih pacijent ne može prebrojati.

Još jedan karakterističan znak dizenterije je promjena u prirodi izmeta. Budući da su zahvaćeni završni dijelovi stijenke crijeva, izmet sadrži veliki broj patoloških inkluzija vidljivih golim okom (sluz, krv, gnoj).

Kod teške dizenterije javlja se simptom "rektalnog pljuckanja" - izrazito česte stolice s oslobađanjem male količine sluzi pomiješane s gnojem i razmazima krvi.

Poraz debelog crijeva očituje se još jednim karakterističnim znakom dizenterije - tenesmusom (čestim bolnim nagonom za pražnjenjem crijeva).

Učestalost stolice i ozbiljnost drugih simptoma proljeva u akutnoj dizenteriji koreliraju sa stupnjem opće intoksikacije tijela (groznica, slabost, glavobolja, u nekim slučajevima zbunjenost).

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, akutna dizenterija često postaje kronična, a bakterijsko nositeljstvo je uobičajeno. Bolest zahtijeva stacionarno liječenje i dugotrajno promatranje.

Kolera. Učestale stolice kod sekretornog proljeva tankog crijeva
Ako je dizenterija glavni primjer proljeva eksudativnog tipa, onda je kolera tipičan primjer sekretornog proljeva.

Učestalost stolice kod kolere je različita i može biti relativno mala (3-10 puta dnevno), ali velika količina stolice (u nekim slučajevima i do 20 litara dnevno) brzo dovodi do dehidracije.

Početak bolesti je neobično akutan, tako da bez hitne medicinske pomoći smrt može nastupiti u prvim satima, pa čak i minutama bolesti.

Ponekad postoji takozvana "suha" ili "fulminantna" kolera, kada zbog masivnog dotoka vode u lumen crijeva dolazi do porasta koncentracije kalija u krvnoj plazmi, što dovodi do srčanog zastoja. U takvim slučajevima, proljev nema vremena za razvoj.

Stolice u početnim fazama bolesti su fekalne prirode, a zatim postaju vodenaste. Karakterističan simptom kolere je proljev u obliku rižine vode. U nedostatku odgovarajuće terapije, učestalost stolice se povećava, može doći do povraćanja vodenastim sadržajem.

Pritom nema upalnih promjena u crijevima, pa su uobičajeni simptomi kolere simptomi dehidracije: žeđ, suha koža i vidljive sluznice (u težim slučajevima boranje kože ruku – “ruke pralje”), promuklost glasa (do potpune afonije), snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, povećan tonus mišića (s teškom dehidracijom - konvulzije).

Često je simptom kolere smanjenje tjelesne temperature (34,5 - 36,0).
Danas je, zahvaljujući napretku medicine, kolera isključena s popisa posebno opasnih infekcija, au našim je krajevima iznimno rijetka.

Proljev mješovitog porijekla. Simptomi salmoneloze
Učestale stolice stalni su znak salmoneloze, a učestalost se kreće od 3-5 puta dnevno u blažim oblicima s lezijama gornjeg probavnog trakta, do 10 i više puta u slučajevima širenja infekcije na terminalna crijeva.

Proljev kod salmoneloze ima mješovito podrijetlo (sekretorno i eksudativno). Prevladavanje jednog ili drugog mehanizma ovisi i o soju patogena io karakteristikama pacijentovog tijela.

Ponekad bolest ima tijek sličan koleri, a komplicira se teškom dehidracijom.

Dijagnostički značajan znak salmoneloze je zelena nijansa izmeta (od prljavo zelene do smaragdno zelene). Izmet je obično pjenast, s grudicama sluzi. Međutim, kod proljeva nalik na koleru moguća je stolica u obliku rižine vode. U slučajevima kada infektivni proces zahvati sve dijelove crijeva, uključujući i debelo crijevo, pojavljuju se krvne pruge u tipično "salmoneloznom" izmetu.

Još jedan karakterističan simptom salmoneloze je bol u takozvanom trokutu salmonele: u epigastriju (ispod želučane jame), u pupku, u desnom ilijačnom području (desno od pupka odozdo).

Akutnu salmonelozu karakteriziraju izraženi znakovi intoksikacije: jaka groznica (do 39-40 stupnjeva), ponovljeno povraćanje, obložen jezik, glavobolja, slabost. U teškim slučajevima moguća je generalizacija procesa (sepsa, oblici slični tifusu).

Kao i dizenterija, akutna salmoneloza sklona je prijelazu u kroničnu, pa je potrebno pažljivo liječenje i dugotrajno praćenje.

Česte stolice za trovanje hranom
Otrovanja hranom (toksične infekcije) su skupina akutnih bolesti probavnog trakta uzrokovanih konzumacijom hrane koja sadrži bakterijske toksine.

Uzrok bolesti u ovom slučaju nisu same bakterije, već njihovi toksini proizvedeni izvan ljudskog tijela. Većina tih toksina je termolabilna i deaktivira se zagrijavanjem. Međutim, toksin koji proizvodi Staphylococcus aureus može podnijeti kuhanje od 20 minuta do 2 sata.

Najčešće se prehrambene toksične infekcije javljaju konzumiranjem nekvalitetne hrane koja sadrži povećanu količinu proteina. Staphylococcus se najčešće razmnožava u mliječnim proizvodima i kremama, Clostridium i Proteus - u mesnim i ribljim proizvodima.

Trovanje hranom ima grupnu eksplozivnu prirodu, kada se u kratkom vremenu (oko dva sata) svi sudionici izbijanja (ponekad i deseci ljudi) razbole.

Proljev sekretornog porijekla sastavni je simptom trovanja hranom, koji se obično javlja kao akutni gastroenteritis (oštećenje želuca i tankog crijeva). Stolica s toksičnim infekcijama - vodenasta, pjenasta, bez patoloških inkluzija. S teškim proljevom moguća je dehidracija do razvoja hipovolemičnog šoka.

Česte stolice (do 10 puta dnevno) popraćene su simptomima karakterističnim za trovanje hranom kao što su mučnina i povraćanje (najčešće ponavljano, ponekad neukrotivo). Često postoje znakovi opće intoksikacije tijela: groznica, glavobolja, slabost.

Trajanje bolesti je 1-3 dana. Međutim, u nekim slučajevima nedostatak pravodobne pomoći dovodi do smrti.

Proljev u djece. Česte stolice zbog izloženosti patogenoj E. coli
E. coli je bakterija koja inače nastanjuje ljudska crijeva. Međutim, neke varijante ovog mikroorganizma mogu uzrokovati teška crijevna oštećenja kod djece - tzv. escherichiosis.

Najčešće obolijevaju dojenčad mlađa od godinu dana. E. coli kod djece uzrokuje proljev mješovite geneze (sekretorni i eksudativni), ali vodeći simptom je dehidracija, što je izuzetno opasno za dječji organizam.

Česte stolice s escherchiosis u djece, u pravilu, imaju svijetlo žutu boju i prskanje stolice. U slučaju tijeka sličnog koleri, stolica postaje vodenasta i poprima karakter rižine vode. Često je proljev popraćen opetovanim povraćanjem ili regurgitacijom.

Simptomi proljeva uzrokovanog E. coli ovise o vrsti uzročnika. Osim kolerolike ešerhioze, postoje oblici slični dizenteriji i salmonelozi. U takvim slučajevima, znakovi opće intoksikacije tijela su izraženiji, mogu postojati patološke inkluzije u obliku sluzi i krvi u izmetu.

Patogena Escherichia coli može uzrokovati ozbiljne komplikacije u djece prve godine života, osobito u novorođenčadi, u obliku generalizacije procesa (otrovanje krvi). Tada se simptomima proljeva pridružuju znakovi infektivno-toksičnog šoka (pad tlaka, tahikardija, oligurija) i simptomi oštećenja unutarnjih organa (bubrezi, mozak, jetra), zbog stvaranja metastatskih gnojnih žarišta.

Stoga se ešerhioza kod djece u pravilu liječi u bolnici pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Česte stolice kod virusnog proljeva. Simptomi rotavirusne infekcije kod djece i odraslih

Danas je poznato nekoliko skupina virusa koji mogu uzrokovati proljev kod djece i odraslih (rotavirusi, adenovirusi, astrovirusi, Norfolk virus i dr.).

U Ruskoj Federaciji najčešća rotavirusna infekcija ima izraženu zimsko-jesensku sezonalnost. Ponekad bolest počinje kao akutna respiratorna virusna infekcija, a zatim se pridruže simptomi proljeva s učestalošću stolice od 4-15 puta dnevno. Stolica svijetla, vodenaste konzistencije.

Kao i drugi virusni proljevi, rotavirusna infekcija kod djece i odraslih popraćena je jakom temperaturom i teškim povraćanjem. Tijek bolesti je težak ili srednje težak, ali su komplikacije rijetke (bolest nestaje za 4-5 dana). Kod male djece proljev može dovesti do dehidracije.

Rotavirusna infekcija kod odraslih može uzrokovati neuobičajeno izražen bolni sindrom, pa pacijenti često završe u bolnici s dijagnozom "akutnog abdomena".

Razlikuju se primarna i sekundarna malapsorpcija. Za razliku od sekundarne, koja je nastala kao komplikacija bolesti, primarnu malapsorpciju karakterizira urođena malapsorpcija određenih tvari. Stoga se primarna malapsorpcija manifestira i dijagnosticira u djetinjstvu.

Sindrom malapsorpcije u djece očituje se izraženim zaostatkom u razvoju (tjelesnom i mentalnom), te zahtijeva hitne kompenzacijske mjere.

Liječnik za sindrom malapsorpcije: terapeut (pedijatar), gastroenterolog.

Česte stolice kod egzokrine insuficijencije gušterače

Česte stolice (3-4 puta dnevno) s egzokrinom insuficijencijom gušterače posljedica su nedostatka proizvodnje enzima potrebnih za razgradnju masti, bjelančevina i ugljikohidrata.

Rezervni kapacitet gušterače je prilično velik (10% zdravih acinusa može osigurati normalnu proizvodnju enzima), ali se sindrom malapsorpcije javlja u 30% bolesnika s kroničnim pankreatitisom. To je glavni uzrok malapsorpcijskog sindroma kod bolesti gušterače.

Mnogo je rjeđi sindrom malapsorpcije uzrokovan rakom gušterače. Egzokrina insuficijencija gušterače u ovom slučaju ukazuje na terminalni stadij bolesti.

Ponekad je sindrom malapsorpcije uzrokovan oštećenjem gušterače u cističnoj fibrozi (teška nasljedna genetska patologija, praćena teškim kršenjem aktivnosti žlijezda vanjskog izlučivanja).

Česte stolice kod bolesti jetre i bilijarnog trakta

Učestale stolice kod bolesti jetre i žučnih putova mogu biti uzrokovane nedostatkom proizvodnje žučnih kiselina potrebnih za razgradnju masti ili poremećajem protoka žuči u dvanaesnik (kolestaza). Istodobno, stolica postaje akolična (blijeda) i dobiva masni sjaj.

Kod kolestaze je poremećen normalan metabolizam vitamina A, K, E i D topivih u mastima, što se očituje klinikom odgovarajućih nedostataka vitamina (poremećaj vida u sumrak, krvarenje, patološka krhkost kostiju).

Osim toga, simptomi opstruktivne žutice karakteristični su za sindrom kolestaze (žutilo kože i bjeloočnice, svrbež, tamna mokraća).

Među bolestima jetre i bilijarnog trakta, koje dovode do sindroma malapsorpcije, najčešći su virusni i alkoholni hepatitis, ciroza jetre, kompresija zajedničkog žučnog kanala tumorom gušterače, kolelitijaza.

Često se nakon uklanjanja žučnog mjehura promatraju česte stolice. U ovom slučaju, metabolizam žučnih kiselina je poremećen zbog nedostatka rezervoara za njihovo skladištenje.

Učestale stolice kod celijakije

Celijakija je nasljedna bolest koju karakterizira urođeni nedostatak enzima koji razgrađuju glijadin (frakcija proteina glutena koji se nalazi u žitaricama). Nerazdijeljeni glijadin pokreće autoimunu reakciju koja u konačnici dovodi do poremećaja parijetalne probave i apsorpcije različitih tvari u tankom crijevu.

Klinički simptomi celijakije u djece javljaju se u razdoblju kada se dijete počinje hraniti proizvodima od žitarica (žitarice, kruh, kolačići), odnosno krajem prvog - početkom drugog polugodišta života.

Proljev kod celijakije karakterizira povećani volumen izmeta, brzo se pridružuju drugi simptomi malapsorpcije (anemija, edem). Dijete gubi na težini i zaostaje u razvoju.

Kod pojave simptoma celijakije kod djece potrebna je stroga dijeta s izuzetkom žitarica koje sadrže gluten (pšenica, raž, ječam, zob i dr.), dodatni pregled i liječenje.

Učestale stolice kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti

Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest kronične su upalne bolesti crijeva koje se javljaju s egzacerbacijama i remisijama. Podrijetlo ovih patologija još uvijek nije jasno, dokazana je nasljedna predispozicija i povezanost s prirodom prehrane (gruba biljna hrana s velikom količinom dijetalnih vlakana ima preventivni učinak).

Učestalost stolice kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti pokazatelj je aktivnosti procesa. U blagim i umjerenim slučajevima, stolica se javlja 4-6 puta dnevno, au teškim slučajevima doseže 10-20 puta dnevno ili više.

Simptomi proljeva kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti uključuju značajno povećanje dnevne mase izmeta, veliki broj patoloških inkluzija u izmetu (krv, sluz, gnoj). U slučaju ulceroznog kolitisa može doći do profuznog crijevnog krvarenja.

Bolovi u abdomenu su karakterističniji za Crohnovu bolest, ali se javljaju i kod ulceroznog kolitisa. Karakterističan simptom Crohnove bolesti su i gusti infiltrati koji se palpiraju u desnom ilijačnom području.

Ove kronične bolesti crijeva često se manifestiraju vrućicom i gubitkom težine, a često se razvija i anemija.

Otprilike 60% bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću ima izvanintestinalne manifestacije, kao što su artritis, lezije koroida očiju, kože (nodozni eritem, pyoderma gangrenosum), jetre (sklerozirajući kolangitis). Karakteristično je da ponekad izvanintestinalne lezije prethode razvoju kronične intestinalne upale.

Ove bolesti u akutnoj fazi zahtijevaju stacionarno liječenje u specijaliziranom gastroenterološkom odjelu.

Učestale stolice kod raka debelog crijeva i rektuma

Danas je rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma drugi po učestalosti rak u muškaraca (nakon karcinoma bronha) i treći u žena (nakon raka vrata maternice i raka dojke).

Učestala stolica može biti prvi i jedini simptom raka debelog crijeva i rektalnog karcinoma. Pojavljuje se čak i kada nema znakova karakterističnih za onkološke bolesti kao što su gubitak težine, anemija i povećanje ESR.

Proljev u bolesnika s kolorektalnim karcinomom je paradoksalne naravi (tvrdoglav zatvor, nakon čega slijedi proljev), budući da je uzrokovan suženjem segmenta crijeva zahvaćenog tumorom.

Još jedan karakterističan simptom proljeva kod raka debelog crijeva i rektuma - u izmetu, u pravilu, patološke inkluzije su vidljive golim okom - krv, sluz, gnoj. Međutim, postoje slučajevi kada se krv u stolici može odrediti samo laboratorijskim metodama.

Poseban onkološki oprez treba pokazati u odnosu na bolesnike kod kojih su se opisani simptomi prvi put pojavili u starijoj dobi. Rizični su i pacijenti s opterećenom obiteljskom analizom za kolorektalni karcinom: pacijenti koji su prethodno bili liječeni od ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti. Treba napomenuti da je polipoza debelog crijeva prekancerozno stanje, a razvoj kronične paradoksalne dijareje u takvih bolesnika može biti ozbiljan simptom onkološke patologije.

U takvim slučajevima potrebno je provesti temeljit pregled, uključujući digitalni pregled, kvantitativno određivanje kancero-embrionalnog antigena, endoskopsku dijagnostiku uz obaveznu ciljanu biopsiju i, ako je potrebno, barijevu klizmu.

Takav pregled omogućit će identificiranje bolesti u ranijoj fazi i spasiti život pacijenta.

Dežurni liječnik: onkolog.

Učestale stolice s proljevom hiperkinetičke geneze

Učestale stolice kod hipertireoze

Učestale stolice mogu biti rani znak hipertireoze (javlja se u 25% bolesnika u ranoj fazi bolesti). Svojedobno su liječnici isključivali dijagnozu difuzne toksične gušavosti ako bolesnik nije imao dnevnu stolicu.

Proljev, zajedno s takvim stalnim simptomom rane hipertireoze kao što je teška emocionalna labilnost, često postaje temelj za dijagnozu funkcionalnog poremećaja crijeva (sindrom iritabilnog crijeva).

Mehanizam nastanka čestih stolica kod pojačanog rada štitnjače posljedica je stimulirajućeg učinka hormona štitnjače na motilitet crijeva. Vrijeme prolaska himusa kroz gastrointestinalni trakt u bolesnika sa simptomima hipertireoze smanjeno je dva i pol puta.

U slučaju detaljne kliničke slike bolesti s tako specifičnim simptomima kao što su egzoftalmus, povećanje veličine štitnjače, teška tahikardija itd., dijagnoza nije teška.

U početnim fazama hipertireoze, u kontroverznim slučajevima, potrebne su dodatne laboratorijske pretrage za određivanje razine hormona štitnjače.

Dežurni liječnik: endokrinolog.

Učestale stolice s funkcionalnim proljevom (sindrom iritabilnog crijeva)

Funkcionalni proljev je najčešći uzrok čestih stolica. Prema nekim podacima, svakih 6 od 10 slučajeva kroničnog proljeva je funkcionalno uvjetovan.

Vrlo često se takvim pacijentima daje nejasna dijagnoza kroničnog spastičnog kolitisa. Često se godinama liječe od nepostojećeg kroničnog pankreatitisa ili disbakterioze, propisujući neopravdano liječenje enzimskim pripravcima ili antibioticima.

Funkcionalni proljev jedna je od varijanti tijeka sindroma iritabilnog crijeva. Ovaj sindrom je definiran kao funkcionalna bolest (to jest, bolest koja se ne temelji na općoj ili lokalnoj organskoj patologiji), karakterizirana izraženim bolnim sindromom, koji se obično smanjuje nakon defekacije, nadimanjem, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva ili imperativni nagon za defekaciju.

Različite varijante tijeka sindroma iritabilnog crijeva karakteriziraju različiti simptomi poremećene učestalosti stolice: zatvor, česte stolice ili izmjenični zatvor s proljevom.

Funkcionalni proljev, kao i druge varijante sindroma iritabilnog crijeva, karakterizira odsutnost takozvanih simptoma anksioznosti - groznica, nemotivirani gubitak težine, povećan ESR, anemija - što ukazuje na prisutnost teške organske patologije.

U potpunoj odsutnosti objektivnih pokazatelja koji ukazuju na ozbiljnu organsku leziju, pozornost privlači obilje različitih subjektivnih tegoba. Pacijenti osjećaju bolove u zglobovima, u sakrumu i kralježnici, muče ih paroksizmalne glavobolje tipa migrene. Osim toga, bolesnici s funkcionalnim proljevom žale se na knedlu u grlu, nemogućnost spavanja na lijevoj strani, osjećaj nedostatka zraka itd.

Kod funkcionalnog proljeva dolazi do blagog povećanja učestalosti stolice (do 2-4 puta dnevno), patološke nečistoće (krv, sluz, gnoj) u izmetu su odsutne. Karakteristična značajka ove vrste proljeva je nagon za defekacijom najčešće ujutro i ujutro.

Među pacijentima sa sindromom iritabilnog crijeva veliku većinu čine žene u dobi od 30-40 godina. Bolest može trajati godinama bez izražene dinamike u smjeru poboljšanja ili pogoršanja. Dugi tijek bolesti utječe na neuropsihički status bolesnika (mogu se javiti fobije, depresija), što pojačava simptome iritabilnog crijeva - stvara se tzv. začarani krug.

Dežurni liječnik: gastroenterolog, neurolog.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.