Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, grizenje obraza i usana, linea alba
Verzija: Imenik bolesti MedElement
Grizenje obraza i usana (K13.1)
Gastroenterologija, Stomatologija
opće informacije
Kratki opis
- vrsta samoizazvane kronične mehaničke ozljede sluznice obraza i usana, koja nastaje pri izlaganju zubima i/ili protezama zbog više razloga.
Bilješke
Ostali gingivalni i alveolarni rubovi bez zuba - K06.-
Stomatitis i srodne lezije - K12.-
Bolesti jezika - K14.-
Ako je potrebno, za razjašnjenje uzroka mogu se koristiti sljedeći kodovi:
- Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom alkohola - F10.-
Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom duhana - F17.-
Ostali kodovi koji označavaju konzumaciju alkohola, korištenje duhana ili kontakt (duhanski dim)
- Neurotski poremećaj, nespecificiran - F48.9
Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe - F43.-
Klasifikacija
Ne postoji jedinstvena klasifikacija.
Preporuča se koristiti parametre općeg kliničkog opisa, uključujući lokalizaciju, prevalenciju, broj, veličinu i oblik patomorfoloških promjena, kao i fazu tijeka bolesti (egzacerbacija, remisija) i prisutnost komplikacija.
Etiologija i patogeneza
Grizenje obraza
Najčešći uzroci:
- anatomske i morfološke značajke strukture denticije (malokluzija - zubi smješteni izvan denticije; širenje gornjeg i donjeg zubnog luka, bukalni ili lingvalni križni zagriz);
Oštri brežuljci zuba za žvakanje;
Oštri rubovi karijesnih i pokvarenih zuba;
Loše postavljene plombe;
Nepravilno izrađene proteze;
Loša navika koja se manifestira živčanom napetosti;
- psihički poremećaji (raspravlja se pitanje definiranja takvih poremećaja kao opsesivno-kompulzivnih);
- nasljedna senzorna i autonomna neuropatija (Riley-Day sindrom Riley-Day sindrom - nasljedni sindrom: kombinacija hipersalivacije, smanjenog suzenja, eritema, mentalne labilnosti, hiporefleksije i smanjene osjetljivosti na bol; nasljeđuje se autosomno recesivno
);
Nedostatak enzima hipoksantin-gvanin fosforiboziltransferaze (Lesch-Nyhanov sindrom) Hiperurikemija (sin. Lesch-Nyhanov sindrom) je nasljedna metabolička bolest uzrokovana nedostatkom enzima hipoksantin fosforiboziltransferaze (EC 2.4.2.8), koja se očituje mentalnom retardacijom, koreoatetozom, napadajima agresivnog ponašanja sa samoozljeđivanjem, visokom razinom mokraćne kiselina u mokraći. Nasljeđuje se autosomno recesivno
).
gristi usne
Dodatni razlozi navedenim razlozima za grickanje obraza:
- ortodontska patologija (malokluzija): protruzija Protruzija (u stomatologiji) - 1) Protruzija donje čeljusti; 2) Anomalija zagriza, koju karakterizira položaj dijela zuba ispred ostatka
prednji zubi, mezijalni zagriz Mezijalni zagriz - anomalija koju karakterizira anteriorni položaj donje čeljusti
, distalni zagriz Prognatički zagriz (sin. distalni zagriz) – zagriz kod kojeg se sjekutići i očnjaci gornje čeljusti nalaze ispred odgovarajućih zuba donje čeljusti.
;
Izbočeni rubovi pečata;
Elementi ortopedskih konstrukcija.
Proces grizenja sličan je stvaranju žuljeva na koži i odnosi se na tzv. "oralne keratoze". Konstantna mehanička iritacija potiče stvaranje prekomjerne količine keratina, s posljedičnom promjenom debljine i boje zahvaćenog područja sluznice.
Histološki se otkriva nejednaka hiperplazija epitela s žarištima proliferacije epitelnih stanica u gornjem sloju s žarišnom para- i hiperkeratozom te bazofilnom infiltracijom površinskog sloja epitela.
Mikroskopijom i bakteriološkim pregledom otkrivaju se različiti mikroorganizmi (uglavnom stafilokok, streptokok, znatno rjeđe kandida).
Epidemiologija
Dob: uglavnom odrasla osoba
Prevalencija: Vrlo česta
Omjer spolova (m/ž): 0,5
Učestalost kod žena je otprilike dvostruko veća nego kod muškaraca.
Otprilike 60-75% pacijenata je starije od 35 godina.
Općenito, prevalencija značajno varira ovisno o zemljopisnom području i u prosjeku iznosi 2,2-5,5% u odrasloj populaciji, iako pojedinačne populacijske studije otkrivaju prevalenciju od 0,8-1,8% (SAD) do 7-8% (Španjolska, Indija).
Čimbenici i rizične skupine
Rizične skupine odgovaraju etiologiji i uključuju:
- malokluzija;
- zubna protetika;
- karijes;
- liječenje (plombiranje) zuba;
- piercing.
Klinička slika
Klinički kriteriji za dijagnozu
Promjena psihološkog statusa; malokluzija; prisutnost pečata; prisutnost proteza; bol; spaljivanje; nelagoda; Bijele mrlje; bijele pruge; bijele ljuske; simetrična lezija; deskvamacija sluznice; oticanje usana; oticanje obraza; hrapavost lezije; manje erozije sluznice
Simptomi, tijek
Anamneza. Kod grickanja obraza i usana u anamnezi postoje dokazi o odgovarajućoj navici. Postoji povezanost s manipulacijama u usnoj šupljini, protetikom, kod dojenčadi - s pojačanim, otežanim sisanjem.
Grickanje usana može biti navika koja ublažava neugodu temporomandibularnog poremećaja ili glosodinije. Glosodinija - parestezija u obliku osjećaja pečenja, peckanja, svrbeža u jeziku i osjećaja suhoće u ustima; opažene kod bolesti gastrointestinalnog trakta, nekih lezija živčanog sustava itd.
.
Pritužbe. Većina pacijenata možda neće imati nikakvih pritužbi. Pacijenti s agresivnim grizenjem obraza i usana mogu se žaliti na bol, peckanje ili oticanje.
Pacijenti mogu primijetiti zadebljanje ili hrapavost lezije. Deskvamacija sluznice sa zahvaćenih područja uzrokuje da neki bolesnici često pljuju, zubima ili jezikom mehanički uklanjaju fragmente promijenjene sluznice.
Na pregledu usne šupljine otkriva se upaljena sluznica neravne površine. Zahvaćeno područje izgleda poput mrlje ili plaka s poderanim, čupavim rubovima. Ponekad se na sluznici bilježe male površinske erozije koje se izmjenjuju s bijelim ljuskama. Najčešće su takve promjene karakteristične za sluznicu duž linije zatvaranja zuba (tzv. "linea alba").
Pregledom usana nalazi se edematozna i hiperemična sluznica, a češće strada donja usna. Lezije su obično simetrične.
Dijagnosticirati prisutnost hiperkeratoze Hiperkeratoza - prekomjerno zadebljanje stratum corneuma epidermisa
omogućuje odsutnost promjena na leziji pri brisanju suhom sterilnom krpom.
Određeni broj pacijenata ima promjene u psihičkom statusu.
Dijagnostika
Grizenje obraza i usana obično se dijagnosticira klinički.
1. Biopsija indiciran u atipičnim slučajevima, kao i u slučajevima rezistentnim na tekuću terapiju dulje od 1-3 tjedna.
Prilikom obrade biopsije obavezna je uporaba PAS (radi otkrivanja gljivičnih infekcija).
Najprihvatljivije je uzimanje biopsije ekscizijom tkiva. Brush biopsija i eksfolijativna biopsija nisu adekvatne metode.
2. Za diferencijalnu dijagnozu mogu se koristiti neki optički uređaji koji omogućuju pregled i fotografiranje sluznice s velikim povećanjem. Ovi uređaji koriste različite principe za preliminarnu dijagnostiku kancerogenih i drugih lezija oralne sluznice. Često, područje sluznice zahtijeva prethodnu obradu nekim reagensima (na primjer, octenom kiselinom).
Laboratorijska dijagnostika
Ne postoje specifični testovi koji bi potvrdili ili opovrgli dijagnozu.
Bakteriološka pretraga sluznice korisna je zbog visokog stupnja naseljenosti oštećene sluznice stafilokokom, streptokokom i kandidom.
Diferencijalna dijagnoza
Grizenje obraza i usana razlikuje se od sljedećih bolesti i stanja:
1. Mehaničke ozljede različite etiologije (na primjer, nepravilno pranje zuba).
2. Kemijske i toplinske opekline usana.
3. Tuberkuloza sluznice. Tuberkulozni ulkusi imaju potkopane rubove, na palpaciju postoji oštra bol, a utvrđuju se i male žute točkice (Trel zrna).
4. Rak. Čirevi koji se vide kod raka imaju tvrdu bazu i tvrde rubove; elementi lezije mogu biti malo bolni. Takvi čirevi ne zacjeljuju dovoljno dugo (više od 2-3 tjedna).
5. Kontaktni stomatitis.
6. Leukoplakija.
7. Kandidozne lezije usne šupljine.
8. Stomatitis povezan s pušenjem.
9. Kongenitalna diskeratoza.
10. Lichen planus.
Klinička obilježja mehaničke hiperkeratoze u usporedbi s drugim bjelkastim lezijama sluznice usne:
1. Nastale mrlje i plakovi opisani su kao "hrapavi, čupavi, često ljuskavi".
2. Poraz usana, u pravilu, je bilateralan. Žarišta se nalaze u dijelu sluznice koji može doći u dodir sa zubima.
Proliferativna leukoplakija također može biti bilateralna (ponekad simetrična), ali će leukoplakija često zahvatiti područja koja nemaju kontakt sa zubima (kao što su desni).
Komplikacije
Grizenje obraza i usana ima benigni tijek.
Komplikacije uključuju stvaranje dekubitalnih ulkusa i njihovu infekciju s razvojem stomatitisa.
rizik od razvoja leukoplakije Leukoplakija je distrofična promjena u sluznici, u određenoj mjeri popraćena keratinizacijom epitela; odnosi se na prekanceroze
raspravlja i još nema dobru bazu dokaza.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Dijeta. Posebna dijeta nije potrebna ako stanje zuba i odsutnost boli dopuštaju žvakanje dovoljno grube hrane. Razumna ograničenja uključuju izbjegavanje iritirajućih sastojaka i pretjerano grube hrane koja može povećati bol i/ili nelagodu tijekom žvakanja.
Najvažnija terapija je utvrđivanje i uklanjanje traumatskog faktora:
- korekcija zagriza;
- korekcija novih proteza ili zamjena starih;
- zamjena plombi;
- brušenje reznih rubova zuba koji ozljeđuju sluznicu.
Posebno je važna izrada i ugradnja akrilatnih proteza (kappa) koje pokrivaju zube i štite bukalnu sluznicu od ozljeda. Minimalno, njihovo nošenje je indicirano tijekom spavanja, kada pacijent ne kontrolira kretanje čeljusti.
Ne postoje nedvosmisleni dokazi o učinkovitosti metoda psihološke korekcije u liječenju grizenja obraza i usana, međutim nekoliko studija pokazuje njihovu učinkovitost unutar 3 mjeseca u liječenju takvih stanja.
U slučaju bakteriološke potvrde kolonizacije oštećenih područja, indicirani su lokalni antiseptici.
Prognoza
Prognoza je povoljna. Promjene nestaju ili se smanjuju unutar 1-3 tjedna od početka pune terapije. U nedostatku dinamike, prikazan je niz mjera za isključivanje maligne neoplazme (biopsija) ili drugih uzroka parakeratoze. Parakeratoza je kršenje procesa keratinizacije epidermalnih stanica, karakterizirano prisutnošću stanica koje sadrže jezgre u stratum corneumu i odsutnošću granularnog sloja.
i ulceracija (npr. infekcija, AIDS).
Hospitalizacija
Hospitalizacija nije potrebna.
Prevencija
Oslobađanje od navike grickanja usana ili obraza.
Informacija
Izvori i literatura
- "Morsicatio buccarum et labiorum (pretjerano griženje obraza i usana)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, br. 13(3), 1991.
- "Oral Frictional Hyperkeratosis" Catherine M Flaitz, glavni urednik: William D James, 2012.
- http://emedicine.medscape.com -
- "Oralna frikcijska hiperkeratoza (morsicatio buccarum): entitet koji treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bijelih lezija oralne sluznice" Cam K, Santoro A, Lee JB, časopis Skinmed, br. 10(2), 2012.
- "Tri slučaja "morsicatio labiorum" Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., časopis Annals of Dermatology, br. 24(4), 2012.
- http://o-stom.ru
- wikipedia.org (Wikipedia)
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
U procesu dijagnosticiranja raka obraza, fotografije pokazuju da je duhan glavni provokator bolesti. Najčešće pogađa starije muškarce. Žene obolijevaju oko pet puta rjeđe. U iznimnim slučajevima može se vidjeti kod bolesne male djece.
Tko je pogođen?
Način života moderne osobe povećava vjerojatnost raka. Pijenje alkohola, pušenje, žvakanje duhana mogu izazvati razne tvorbe na sluznici.
Nitko ne može dati točan odgovor na pitanje što izaziva rast i razvoj stanica raka. Ali suvremeni razvoj dopušta nam da izvučemo neke zaključke i poduzmemo preventivne mjere.
Pažnja! Promjene u strukturi epitela usne šupljine mogu biti benigne. Stalno praćenje stanja neoplazme omogućit će pravovremenu dijagnozu degeneracije takvog tumora u maligni i propisati liječenje.
Simptomi bolesti
Vrlo je lako propustiti prve simptome bolesti. Male formacije, brtve ili rane ne uzrokuju očitu nelagodu. Kako vrijeme prolazi, neugodnosti postaju sve veće. Oni rastu i povećavaju se u veličini. Osoba može osjećati stalnu bol u ustima. Vrlo često se bolest javlja zadebljanjem i utrnulošću jezika.
Osobi su počeli ispadati zubi bez ikakvog razloga, desni su u lošem stanju, čeljust natiče, glas se mijenja ili potpuno nestaje, limfni čvorovi su povećani - to je razlog da odmah potražite liječničku pomoć.
Vrijedno je zapamtiti da tijek raka uvijek prati brz gubitak težine.
Naravno, svi ovi znakovi mogu biti manifestacija neke druge bolesti. Ali morate obratiti pozornost na njih.
Oblici tumora
Rak sluznice u početnoj fazi, u pravilu, ne privlači veliku pozornost. Često osoba sazna da možda ima zloćudni tumor tek kada ode kod stomatologa.
Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
Najčešći oblik onkologije sluznice je ulcerativni. To je mali ulkus koji ne zacjeljuje jako dugo i daje pacijentu mnogo neugodnosti. Glavna opasnost leži u činjenici da je čvor raka lokaliziran u neposrednoj blizini krvnih žila i vrlo brzo se širi po tijelu.
Papilarni oblik smatra se najlakšim za liječenje. Izrasline koje vise prema desnima učinkovito su podložne terapiji i ne dopuštaju da bolest izađe izvan formacije.
Ulcerozni oblik raka obraza, čija fotografija prikazuje male brtve na sluznici, karakterizira brzi rast. U isto vrijeme, sama površina obraza možda neće promijeniti boju ili postati samo malo bjelkasta.
Faze razvoja onkološkog tumora
Životni ciklus malignih tumora sastoji se od nekoliko faza:
- Primarni;
- aktivan;
- Trčanje.
U početnoj fazi na obrazu se pojavljuju mali pečati ili ranice. Daju osobi neku nelagodu. U pravilu, nitko ne obraća veliku pozornost na prve znakove. Međutim, dijagnosticiranje bolesti u ovoj fazi značajno povećava uspješnost terapijskih mjera.
Aktivnu fazu karakterizira pojava bolnih formacija. Čirevi se pretvaraju u pukotine. Osoba postaje letargična, pati od jakih glavobolja, dolazi do brzog gubitka težine. U ovoj fazi postaje vidljiv rak sluznice, na što će svaki kvalificirani stomatolog obratiti pozornost.
U uznapredovaloj fazi bolest je možda već metastazirala i oštetila druge organe i tkiva. Vjerojatnost uspješnog liječenja u ovom slučaju značajno je smanjena.
Faze bolesti
Tumor u različitim fazama razvoja ima određene simptome. Liječnici ga procjenjuju prema veličini, stupnju oštećenja tijela i općem ponašanju stanica raka.
Moderna medicina razlikuje nekoliko faza razvoja bolesti:
Što je niži stadij dijagnosticirane bolesti, to će oporavak biti uspješniji. Stoga je vrlo važno kod najmanje sumnjive promjene na bukalnoj sluznici konzultirati liječnika i obaviti pregled.
Primarna dijagnoza
Kako bi se identificirao problem u početnoj fazi razvoja, vrlo je važno provesti samodijagnozu. Pažljiv pregled sluznice omogućit će vam da na vrijeme uočite promjene na unutarnjoj površini obraza i potražite liječničku pomoć.
Specijalist će provesti vizualni pregled i procjenu stanja usne šupljine. Prvi pregled obavlja stomatolog, koji u slučaju sumnje na maligni tumor upućuje na konzultacije s onkologom.
Onkolog palpacijom određuje stupanj prodora bolesti u meka tkiva. Zatim se provodi citološki pregled područja zahvaćenog tkiva - biopsija. Također, biopsija vam omogućuje da odredite stadij bolesti i područje oštećenja.
Pažnja! Samo na temelju rezultata ove studije može se postaviti dijagnoza raka obraza.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojne druge studije.
Dodatne dijagnostičke metode
Da bi se dobila potpuna slika o bolesti i odlučilo o načinu terapije, provodi se određeni broj drugih pretraga. Među njima su:
- radiografija;
- Ultrazvučna dijagnostika;
- Kompjuterizirana tomografija.
Radiografija vam omogućuje procjenu stupnja oštećenja tumora okolnih koštanih tkiva. Budući da su kosti lubanje u neposrednoj blizini žarišta bolesti, one su prve pogođene. Radiografija vam omogućuje da vidite metastaze i procijenite stupanj oštećenja tijela.
Metoda ultrazvučne dijagnostike procjenjuje čvor raka, njegovu strukturu i područje lezije.
Uz pomoć računalne tomografije moguće je procijeniti prirodu tumora: maligni ili benigni. Podaci kompjutorizirane tomografije odlučujući su prilikom propisivanja metode terapije.
Kako se riješiti tumora?
Moderna medicina koristi integrirani pristup u borbi protiv onkoloških tumora. Postoji nekoliko glavnih metoda:
Kirurško liječenje i dalje je glavni način borbe protiv stanica raka. Uklanjanje formacija na sluznici gotovo uvijek podrazumijeva plastičnu operaciju. Stoga kirurzi uklanjaju formacije s nakitom, pokušavajući ne uhvatiti ništa suvišno.
Ovisno o stadiju bolesti i stupnju oštećenja tijela, može biti potrebno ukloniti i dio koštanog tkiva. To uvelike komplicira razdoblje rehabilitacije. Rekonstrukcija lubanje vrlo je složena operacija, kako tehnički tako i estetski.
U razvoju raka obraza, fotografija će gotovo uvijek pokazati oštećenje limfnih čvorova. Stoga se pitanje njihovog uklanjanja uopće ne isplati. Ali ovdje mogu postojati neke poteškoće: veliki broj živčanih završetaka je lokaliziran u tim područjima, njihova oštećenja mogu dovesti do nepredvidivih posljedica.
Maligni tumori vrlo su osjetljivi na ionizirajuće zračenje. Akumuliraju određenu dozu zračenja i umiru.
Terapija zračenjem ne može se koristiti kao jedini način liječenja. Najčešće ide kao dodatak kirurškom uklanjanju.
U liječenju tumora obraza koriste se sljedeće metode zračenja:
- Daljinski;
- Kontakt;
- Unutarnji (brahiterapija).
U prvom slučaju, zračenje se provodi na određenoj udaljenosti od mjesta bolesti. Kontaktnom metodom uređaj se izravno nanosi na kožu obraza. U rijetkim slučajevima koristi se brahiterapija - radioaktivni elementi se ubrizgavaju izravno u stanice raka.
Terapija zračenjem ima neke nuspojave. Stoga se njegovom imenovanju pristupa vrlo skrupulozno.
Jednostavno rečeno, kemoterapija je korištenje određenih lijekova. Svi su oni otrovni i sposobni ubiti stanice raka. Glavni nedostatak je da zdrave stanice također umiru. To dovodi do vrlo neugodne nuspojave.
Liječnici su razvili određenu kombinaciju lijekova koji se koriste u liječenju. Za pacijente se kemoterapija dijeli na sljedeće vrste:
- Crvena;
- žuta boja;
- plava;
- Bijela.
Najotrovnija je crvena shema. Sadrži najjače lijekove. Uzimanje takvih lijekova može značajno pogoršati stanje bolesnika. Ali režim liječenja u ovom slučaju nije otkazan.
U liječenju onkologije sluznice, kemoterapija se provodi prije pripreme za operaciju, kao i nakon nje, kako bi se spriječio recidiv.
Svaki od gore navedenih tretmana ima svoje nuspojave.
Dakle, uz kiruršku intervenciju, sigurno ćete morati izvršiti plastičnu obnovu izgleda. Uklanjanjem limfnih čvorova i oštećenjem živčanih završetaka može doći do utrnulosti lica i poremećaja rada nekih mišića.
Kod terapije zračenjem može nestati glas, pojaviti će se bol prilikom gutanja, a apetit će biti poremećen. Kako bi se olakšalo stanje, pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu i konzumira što više tekućine.
Kemoterapija ima najjači učinak na tijelo. Može biti praćen gubitkom gotovo cijele kose, gubitkom trepavica i obrva, mučninom, povraćanjem, utrnulošću udova itd. Neki od njih se pojavljuju tijekom vremena.
Uzroci onkologije
Liječnici su dokazali da se rak oralne sluznice češće javlja kod pušača. Malo je bitno hoće li osoba pušiti lulu ili cigaru. Možda duhan za žvakanje. Ovi čimbenici mogu utjecati samo na lokalizaciju tumora: ljubitelji cigareta imaju veću vjerojatnost da će razviti rak usana, a oni koji vole žvakati duhan obolijevaju uglavnom od raka obraza.
Pušenje običnih cigareta je manje zlo. U ovom slučaju nema izravnog kontakta kancerogenih tvari sa sluznicom i ne oštećuju je.
Unatoč činjenici da je pušenje temelj za rast i razvoj stanica raka na sluznici, postoji niz čimbenika koji također mogu izazvati i potaknuti ovaj proces:
- Pretjerano pijenje;
- Nepoštivanje pravila higijene prilikom njege usne šupljine;
- Malokluzija;
- Ozljede zuba, oštri rubovi ispuna, nekvalitetna proteza (kod dijagnosticiranja raka obraza, fotografija prikazuje sve traumatske čimbenike);
- Herpes i papiloma virusi;
- Štetni radni uvjeti (stalni kontakt s azbestom je posebno opasan);
- Loša prehrana, nedostatak vitamina i makronutrijenata;
- Oslabljen imunitet;
- nasljedni faktori.
Mjere za prevenciju raka
Liječenje posljedica može biti vrlo teško. Mnogo je lakše spriječiti rak sluznice. Da biste to učinili, preporučuje se:
- Pažljivo pratiti stanje sluznice usne šupljine;
- Povremeno, u svrhu prevencije, posjetite stomatologa;
- Pravovremeno liječenje zuba;
- Ukloniti čimbenike ozljede usne šupljine;
- Prestanite pušiti ili žvakati duhan;
- Minimizirajte konzumaciju alkoholnih pića;
- Nemojte dugo ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti. Ako se takva potreba pojavi, potrebno je koristiti zaštitnu opremu;
- Uravnotežite i diverzificirajte svoju prehranu.
Ova pravila neće dati stopostotnu zaštitu od pojave malignog tumora, ali će značajno smanjiti šanse za njegov razvoj.
BOLESTI SLUZNICE USNE ŠUPLJINE
Prema pojavnosti, bolesti sluznice usne šupljine mogu se u osnovi podijeliti u tri skupine: 1) upalne lezije - stomatitis; 2) lezije slične brojnim dermatozama, dermatostomatitisu ili stomatozi; 3) bolesti tumorske prirode. Prepoznavanje svih ovih bolesti zahtijeva prije svega poznavanje normalne anatomije i fiziologije sluznice usne šupljine, sposobnost njezina istraživanja, uzimajući u obzir stanje cijelog organizma, izravno povezanog u svom postojanju s vanjskom okolinom.
METODE ISTRAŽIVANJA. OPĆA SIMPTOMATOLOGIJA
Građa sluznice usne šupljine. Sluznica usne šupljine sastoji se od tri sloja: 1) epitela (epitela); 2) pravilna sluznica (mucosa propria); 3) submukoza (submukoza).
epitelni sloj koju čini slojeviti pločasti epitel. U epitelnom sloju nalaze se stanice različitih oblika - od cilindričnog, kubičnog sloja do posve ravne površine epitela. Kao iu koži, epitelni pokrov može se podijeliti ovisno o karakteristikama i funkciji njegovih pojedinačnih redova u četiri sloja: 1) rožnati (stratum corneum), 2) proziran (stratum lucidum), 3) zrnati (stratum granulosum), 4 ) klijavi (srtatum germinativum).
Germinativni sloj čini značajan dio epitela sluznice. Njegov donji red čine cilindrične, gusto obojene stanice, uskom stranom okrenute prema vlastitoj ljusci. Ove stanice se smatraju germinativnim slojem germinalnog sloja. Zatim slijedi nekoliko redova ravnijih ćelija, koje su također dobro premazane i međusobno spojene skakačima. Zatim dolaze slojevi stanica koji su u raznim fazama orožnjavanja: 1) zrnasti sloj - početni stupanj orožnjavanja, 2) prozirni sloj - izraženiji stupanj orožnjavanja, što je prijelaz u zadnji, jasno označeni stratum. corneum. Prozirni sloj epitela na oralnoj sluznici pretežno se opaža na onim mjestima gdje se keratinizacija manifestira s većim intenzitetom.
Zapravo sluznica koju čini gusto vezivno tkivo fibrilarne strukture. U vezivnom tkivu same ljuske položene su male krvne žile poput kapilara i živaca. Membrana na granici s epitelom tvori papilarne izrasline. Ove papile su različitih veličina. Svaka papila ima svoju posudu za hranjenje.
submukoza također vezivnotkivne građe, ali je rahlija od same ljuske, sadrži mast i žlijezde; sadrži veće žilne i živčane ogranke.
Sluznica usne šupljine opskrbljena je živčanim vlaknima – osjetnim i motoričkim. U inervaciji usne šupljine sudjeluju kranijalni i spinalni živci, kao i vratni simpatički živac. Od kranijalnih živaca za stijenke usne šupljine odgovaraju: trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, hipoglosni, dijelom vagusni.
Za proučavanje oralne sluznice koristimo niz tehnika koje se, ovisno o karakteristikama slučaja, koriste u različitim količinama i kombinacijama. Glavni pregled usne šupljine sastoji se od sljedećih točaka: 1) - pregled, 2) pregled, 3) palpacija - palpacija, 4) mikroskopski pregled. Osim toga, provodi se ispitivanje općeg stanja organizma i pojedinih sustava i organa, a često i dodatne serološke, hematološke i druge laboratorijske pretrage.
Onpos. Kao i uvijek, kod bolesti usne šupljine prvo se postavljaju opća, indikativna pitanja, a zatim pitanja posebne prirode. Prilikom ispitivanja bolesnika s lezijama u ustima, liječnik često odmah otkriva niz objektivnih simptoma koji su povezani s poremećajem govornog čina (dislalija). Pojavljuju se kao posljedica oštećenja tkiva usne šupljine upalnim procesima ili prisutnosti urođenih ili stečenih nedostataka u usnoj šupljini. Poremećaji se očituju u promjeni zvučnosti govora i naravi izgovora pojedinih glasova - slova.
Upalni procesi na usnama, koji smanjuju pokretljivost ili oticanje usana zbog boli, često iskrivljuju izgovor većine labijalnih glasova: "m", "f", "b", "p", "c" ( dyslalia labialis).
Upalni procesi u jeziku, osobito peptički ulkus ili druge bolesti koje dovode do ograničenja pokretljivosti ovog organa, otežavaju izgovor gotovo svih suglasnika, što dovodi do šuštavog razgovora (dyslalia labialis). S porazom stražnjeg dijela jezika posebno je pogođen izgovor glasova "g" i "k".
U slučaju povrede cjelovitosti tvrdog nepca (sifilis, urođene pukotine, ozljede) i ako je meko nepce čak i neznatno oštećeno, govor poprima nazalni ton: svi suglasnici se izgovaraju nosom. Posebno je poremećen izgovor takozvanih zatvorenih suglasnika: “p”, “b”, “t”, “d”, “s”. Ovaj poremećaj govora naziva se rhinolalia aperta za razliku od rhinolalia clausa (prigušeni zvuk). Posljednji poremećaj se opaža kod infiltrirajućih procesa palatinskog jedra.
Na sve te smetnje liječnik upozorava već na početku razgovora s bolesnikom, uvodeći u pregled elemente funkcionalne studije usne šupljine.
Posebno treba istaknuti pritužbe na poteškoće i bol tijekom obroka, uglavnom s oštećenjem mekog nepca. Otok nepca i bolnost ometaju normalan čin aktivnog gutanja. Ako je integritet palatinskog svoda povrijeđen, tekuća hrana teče u nos. Male ogrebotine na tvrdom nepcu često uzrokuju jaku bol prilikom jedenja čvrste hrane. Bolne lezije jezika također uzrokuju poteškoće u uzimanju čvrste hrane, tekuća hrana prolazi lakše. Pritužbe na bolno jedenje mogu se pojaviti i kod oštećenja predvorja usne šupljine. Kod stomatitisa, ulcerativnih procesa u ustima, pacijenti se žale na loš zadah (foetor ex ore).
Važno je utvrditi odnos lezija sluznice s nekim drugim bolestima. U prisutnosti stomatitisa i stomatoze potrebno je obratiti posebnu pozornost na uobičajene zarazne bolesti, bolesti probavnog sustava i metabolizma.
U akutnim slučajevima važno je utvrditi prisutnost neke akutne opće infekcije, poput gripe. Često stomatitisu može prethoditi infekcija gripom. U nekim akutnim bolestima oštećenje sluznice daje znakove koji su vrlo vrijedni za dijagnozu, na primjer, Filatovljeve mrlje kod ospica. Često je stomatitis komplikacija neke opće iscrpljujuće bolesti ili slijedi bolest, osobito često nakon gripe. Akutne i kronične lezije sluznice mogu biti povezane s kožnim bolestima, općim trovanjem (drogama, profesionalnim, itd.), bolestima gastrointestinalnog trakta (anidni i anacidni gastritis, membranski kolitis, itd.), helmintičkom invazijom, pothranjenošću. (beriberi - skorbut, pelagra itd.), bolesti krvi (anemija, leukemija itd.). Treba istaknuti specifične infekcije - tuberkulozu i sifilis. Tijekom razgovora treba istaknuti i bolesti endokrinih žlijezda, poput poremećaja štitnjače.
Pregled oralne sluznice. Najvrjednija metoda pregleda usne šupljine je pregled. Inspekciji treba podvrgnuti, bez obzira na navodnu dijagnozu, sve dijelove usta. Usta je potrebno pregledati pri vrlo dobrom svjetlu, po mogućnosti dnevnom. Inspekcija je podložna ne samo mjestu lezije, već i cijeloj sluznici usne šupljine i zahvaćenim područjima sluznice ždrijela, kože, perioralne regije i lica.
Usne i obraze. Sluznica usta uglavnom se razlikuje od kože po prisutnosti tankog sloja epitela, vrlo slaboj keratinizaciji površinskih slojeva, obilnoj prokrvljenosti zbog prisutnosti guste vaskularne mreže, odsutnosti folikula dlake i znojnih žlijezda, mali broj žlijezda lojnica, koje su uglavnom smještene na sluznici usana od uglova usta do slobodnog ruba zuba. Koža, koja se nalazi na mjestu prijelaza na sluznicu u području crvenog ruba usana, također se svojom strukturom približava sluznici. Ove značajke potonjeg, kao i prisutnost bakterija i vlažno toplo okruženje u obliku oralne tekućine, uzrokuju različite manifestacije istog podrijetla lezija na sluznici i koži.
Započnite pregled od predvorja usta. Ogledalom, lopaticom ili heklanjem prvo se povuče usna, a zatim obraz. Na unutarnjoj površini usne ispod sluznice probijaju se tanke površinske vene i strše isprepletene niti rastresitog vezivnog tkiva i kružni mišići usta. Pomniji pregled otkriva rijetko razbacane male žućkastobijele kvržice. To su žlijezde lojnice. U osoba koje boluju od seboreje često je povećan broj žlijezda lojnica u usnoj šupljini. Na bočnim dijelovima usana, posebno gornjim, vidljive su male nodularne izbočine - mukozne žlijezde. Na sluznici obraza žlijezde lojnice se ponekad nalaze u znatnom broju u obliku raspršenih žućkasto-bijelih ili sivkastih kvržica, koje se obično nalaze duž linije ugriza u području kutnjaka i pretkutnjaka. Susreću se na sluznici obraza i acinarnim žlijezdama. Ovdje ih je manje nego na usnici, ali su veće veličine. Posebno velika žlijezda je položena uz treći gornji kutnjak (gianduia molaris). Ne treba ga brkati s patološkom formacijom. Kod upalnih procesa sluznice obično se povećava broj vidljivih žlijezda.
Na bukalnoj sluznici u visini drugog gornjeg kutnjaka, ako se obraz povuče unatrag, vidi se manja izbočina tipa papile, na čijem vrhu se otvara stenonski kanal - izvodni kanal parotidne žlijezde. Kako bi se utvrdila prohodnost stenonskog kanala, pregled se može dopuniti sondiranjem. Smjer stenonskog kanala u debljini obraza određen je linijom povučenom od ušne resice do crvenog ruba gornje usne. Sondiranje se izvodi tankom tupom sondom, a obraz treba izvući što je više moguće prema van. Sonda se, međutim, ne može unijeti u žlijezdu. Obično se sonda zaglavi na mjestu gdje stenopatski kanal prolazi kroz m. bukcinator. Bez krajnje nužde, sondiranje se ne preporučuje kako bi se izbjeglo unošenje infekcije i ozljeda. Je li lakše i sigurnije ispitati rad žlijezde masažom? masirajte vanjsku stranu parotidne žlijezde; liječnik istodobno promatra otvaranje kanala; slina teče normalno. Kod upale žlijezde ili začepljenja kanala ne izlučuje se slina, ali se pojavljuje gnoj.
Na prijelaznom naboru, uglavnom na mjestu prijelaza sluznice obraza u desni, u području gornjih kutnjaka, krvne žile, osobito vene, ponekad su oštro prozirne. Ne smiju se zamijeniti za patološke formacije.
Normalna sluznica usana i obraza je pokretna, osobito na donjoj usni; slabije je pokretna na obrazima, gdje je fiksirana vlaknima bukalnog mišića (m. buccinator). U prisutnosti upalnih procesa, duboko prodirućih čireva, sluznica poprima edematozan, natečen izgled, na njoj su ponekad vidljivi tragovi zuba, njena pokretljivost je oštro ograničena.
Uz upalne procese, oticanje sluznice opaženo je kod bolesti srca i bubrega, kod nekih bolesti povezanih s disfunkcijom endokrinih žlijezda (miksedem, akromegalija).
Nakon pregleda predvorja usta (usne i obrazi) pregledava se usna šupljina (slika 175).
Sluznica tvrdog nepca izgledom se bitno razlikuje od onog na obrazima. Bljeđi je, gušći, nepomičan i ima drugačiji reljef. U prednjem dijelu uočavaju se simetrična, poprečna uzdignuća sluznice (plicae palatinae transversae), koja se s godinama izglađuju. Reljef sluznice nepca značajno je izobličen pod utjecajem nošenja plastičnih proteza. U središnjoj liniji kod središnjih sjekutića nalazi se kruškoliko uzvišenje - nepčana papila (papilla palatina). Kod nekih ispitanika može biti izražen, ali se ne smije zamijeniti s patološkom tvorbom. Područje nepčane papile odgovara mjestu incizivnog kanala gornje čeljusti (canalis incivus). Ponekad se u sredini tvrdog nepca nalazi prilično oštro izbočeno uzdužno uzvišenje (torus palatinus). Ova formacija je zadebljanje palatinskog šava (raphe palatini), također se ne može smatrati patološkim. U debljini sluznice koja pokriva nebo, položene su brojne žlijezde. Smješteni su uglavnom u sluznici stražnje trećine tvrdog nepca, bliže mekom nepcu. Izvodni kanali ovih žlijezda otvaraju se u obliku rupica – udubljenja na sluznici nepca (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Žlijezde koje se nalaze ispod sluznice tvrdog nepca protežu se i do mekog nepca. Sluznica nepca rijetko izgleda kao jednolično obojen pokrov. Kod pušača je gotovo uvijek upaljena i tamnocrvena. S lezijama jetre i bilijarnog trakta, boja mekog nepca ponekad poprima žućkastu nijansu, s defektima srca - cijanotična.
Jezik. Prilikom pregleda jezika otkriva se vrlo složena slika. Njegova površina ima vilasti izgled zbog prisutnosti raznih papila. Obično je stražnji dio jezika obojan ružičasto s mat nijansom. No, jezik je često obložen ili obložen, najčešće sivo-smeđe boje. Svaki plak treba smatrati patološkim fenomenom. Ponekad se jezik, čak i u normalnom stanju, može činiti obložen bijelom prevlakom, što ovisi o duljini nitastih papila (papillae filiformes) razasutih po njegovoj gornjoj površini - leđima i korijenu. Ovaj plak može nestati s godinama, a ponekad se mijenja tijekom dana (ujutro da bude izraženiji, do sredine dana, nakon jela manje).
Jezik je, u pravilu, obložen u slučajevima kada je zbog upalnih procesa i bolova u usnoj šupljini ili iz drugih razloga poremećena njegova normalna pokretljivost ili otežan govor, žvakanje, gutanje, postoji bolest želuca, crijeva . U takvim slučajevima plak se pojavljuje ne samo na leđima i korijenu jezika, već i na vrhu i na bočnim površinama. Plak također može prekriti nepce i desni. Plak ili naslaga obično nastaje zbog pojačane deskvamacije epitela i miješanja produkata deskvamacije s bakterijama, leukocitima, ostacima hrane i oralnom sluzi. Prisutnost plaka samo na jednoj strani jezika najviše ovisi o ograničenju aktivnosti ove strane jezika, što se opaža kod hemiplegije, neuralgije trigeminusa, histerične anestezije, jednostrane lokalizacije ulkusa. IP Pavlov vjeruje da je osnova pojave napada neurorefleksni mehanizam.
Iza kuta koji čine velike papile, na čijem se vrhu nalazi slijepa rupa (foramen coecum), počinje stražnji dio jezika bez papila. Ovdje je položen folikularni aparat jezika, a zbog prisutnosti velikog broja kripti (uvala) ovaj dio izgledom podsjeća na krajnik. Neki ga zovu i "jezični krajnik". Folikularni aparat često se povećava s upalnim procesima u usnoj šupljini i ždrijelu. Povećanje se također može primijetiti u normalnom stanju ovih odjela, s promjenama u limfnom sustavu tijela.
Pri pregledu lateralne plohe jezika na njegovom korijenu vidljivi su prilično debeli venski pleksusi, koji se ponekad pogrešno mogu činiti neuobičajeno uvećanima (Slika 176).
U donjem dijelu jezika sluznica postaje pokretljivija u sredini, prelazi u frenulum jezika i sa strane u pokrov dna usne šupljine. Od frenuluma s obje strane polaze dva podjezična nabora (plicae sublinguales) ispod kojih se nalaze sublingvalne žlijezde. Bliže sredini, bočno od sjecišta sublingvalnog nabora i frenuluma jezika, nalazi se takozvano sublingvalno meso (caruncula sublingualis), u kojem se nalaze ekskretorni otvori sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Iznutra od sublingvalnog nabora, bliže vrhu jezika, obično je vidljiv tanak, neravan, resasti nastavak sluznice (plica fimbriata). U tom naboru nalazi se otvor Blandin-Nunove prednje jezične žlijezde (gl. Iingualis anterior), koja je položena na vrhu jezika ili na mjestu prijelaza sluznice s dna na donju površinu jezika. jezikom. Uz upalne procese koji prelaze na dno usne šupljine, meso bubri, diže se, pokretljivost jezika je ograničena, a sam jezik se pomiče prema gore.
Simptomi upale. Pri pregledu sluznice usne šupljine treba obratiti pozornost na brojne simptome te uzeti u obzir stupanj i prirodu njihova odstupanja od normalnog izgleda. Prvo treba popraviti sljedeće značajke.
Prvo, vrsta sluznice: a) boja, b) sjaj, c) priroda površine.
Upalni procesi uzrokuju promjenu boje a. Kod akutne upale zbog hiperemije sluznica poprima jarko ružičastu boju (gingivitis i stomatitis). Intenzitet boje ne ovisi samo o stupnju prelijevanja površinskih žila, već io nježnosti sluznice. Tako je, primjerice, na usnama, obrazima i mekom nepcu boja svjetlija nego na jeziku i desnima. Kod kronične upale (kongestivna hiperemija) sluznica poprima tamnocrvenu, plavičastu i ljubičastu boju.
Promjene u normalnom sjaju sluznice ovise o porazu epitelnog pokrova: keratinizacija ili kršenje cjelovitosti (upalni i blastomatski procesi), ili pojava fibrinoznih ili drugih slojeva (afte).
Priroda površine može varirati ovisno o promjenama u razini sluznice. Prema dubini uništenja potonjeg, treba razlikovati: 1) abrazije (erozije) - kršenje integriteta površinskog sloja epitela (nema ožiljka tijekom zacjeljivanja); 2) excoriation - kršenje cjelovitosti papilarnog sloja (tijekom zacjeljivanja nastaje ožiljak); 3) čirevi - kršenje cjelovitosti svih slojeva sluznice (tijekom zacjeljivanja nastaju duboki ožiljci). Povreda cjelovitosti sluznice kod abrazija i čira uzrokuje promjene u razini sluznice - snižavanje. Ožiljci, naprotiv, većinom daju ograničeno povećanje razine na površini sluznice. Međutim, poznati su atrofični ožiljci (s lupusom), koji uzrokuju smanjenje razine sluznice. Smanjenje se također opaža kod uvučenih ožiljaka nakon dubokog razaranja sluznice.
Hipertrofični produktivni oblici upale sluznice također značajno mijenjaju svoj izgled.
Mijenja reljef površine sluznice i prisutnost nodularnih i tuberkularnih osipa. Kvržica ili papula mala je (od glavice pribadače do zrna graška) uzvišenje sluznice na ograničenom području. Boja sluznice iznad papule obično je promijenjena, budući da se papula temelji na proliferaciji staničnih elemenata u papilarnom i subpapilarnom sloju, praćenom širenjem površinskih žila. Papularni osip na sluznici javlja se uglavnom kod upalnih procesa [sifilis, lichen planus (lichen ruber planus)]. Velike papule (plakovi) opažaju se s aftoznim stomatitisom, ponekad sa sifilisom.
kvrga u izgledu nalikuje papuli, razlikuje se od nje samo anatomski. Zahvaća sve slojeve sluznice. Zbog toga, tuberkuloza, za razliku od papule, ostavlja trag u obliku atrofičnog ožiljka tijekom obrnutog razvoja. Tipične manifestacije tuberkuloznih lezija na sluznici su lupus i tuberkulozni sifilis. Razlika između erupcija tuberkuloze u ove dvije bolesti je u tome što je kod sifilisa tuberkuloza oštro ograničena, dok kod lupusa, naprotiv, tuberkuloza nema jasan obris. Ponekad, kao što je slučaj, na primjer, s lupusom, prisutnost tuberkulozne lezije sluznice prikrivena je sekundarnim upalnim pojavama. U ovom slučaju, za identifikaciju tuberkuloze, potrebno je istisnuti krv iz hiperemičnog tkiva. To se postiže pomoću dijaskopije: predmetno staklo se pritisne na pregledano područje sluznice dok ne poblijedi, zatim se lupusni tuberkuloz, ako ga ima, označi kao mala žućkastosmeđa tvorevina.
Ogromna promjena u razini površine sluznice uzrokovana je prisutnošću neoplazmi (tumora).
Stoga proučavanje izgleda sluznice može biti dragocjeno za dijagnozu. Definicija boje, sjaja, razine treba nadopuniti podacima o opsegu lezije i mjestu njegovih elemenata.
Banalni stomatitis i gingivitis obično daju difuzne lezije, neki specifični gingivitisi, kao što je lupus, ograničeni su najvećim dijelom strogo lokalizirani u području prednjih gornjih zuba. Lupus erythematosus (lupus erythematodes) ima omiljenu lokalizaciju na oralnoj sluznici - to je uglavnom crvena granica usana i unutarnja površina obraza u kutnjacima. Lichen planus nalazi se uglavnom na bukalnoj sluznici, prema liniji ugriza.
Nadalje, potrebno je razlikovati konfluentnu leziju od žarišne lezije, kada su elementi smješteni odvojeno. U usnoj šupljini, žarišni raspored elemenata daje uglavnom sifilis. Kod tuberkuloznih i banalnih upalnih procesa uočava se konfluentni raspored elemenata. Gotovo uvijek pri pregledu usne šupljine treba pregledati i vanjske ovojnice.
Ispod je dijagram inspekcije.
Shema inspekcije
1. Utvrđivanje oštećenja sluznice.
2. Priroda izgleda i toka.
3. Glavni elementi poraza.
4. Grupiranje elemenata
5. Rast elemenata.
6. Faze razvoja elemenata.
Za mjesto
1. Veličina.
3. Bojanje.
4. Ustrajnost.
5. Topografija.
6. Protok.
7. Prisutnost drugih elemenata.
Za papule i tuberkuloze
1. Veličina.
3. Bojanje.
4 faze razvoja.
5. Topografija.
Za čir
1. Veličina.
5. Dubina.
6. Tajna.
7. Gustoća.
8. Bolnost.
9. Okolna tkiva
10. Razvoj.
11. Struja.
12. Topografija.
Za ožiljke
1. Veličina.
4. Dubina.
5. Bojanje.
Nakon što je završio morfološku analizu lezije, liječnik je po potrebi nadopunjuje palpacijskim pregledom, palpacijom. Ovo se ne može zanemariti.
Pregledom vanjskog omotača uglavnom se utvrđuje promjena boje i izgleda kože, prisutnost otekline. Takav pregled obično ne daje čvrste indikativne znakove, budući da izgled otekline često malo govori o njezinoj prirodi i podrijetlu. Otok obraza i brade može biti uzrokovan prisustvom kolateralnog edema, koji je vrlo često uzrokovan ili flegmonoznom upalom potkožnog tkiva, ili tumorskim procesom. Da bi se utvrdila priroda otekline, potrebno je "izvršiti palpacijski pregled.
Do palpacijski pregled lezije u ustima moraju se pribjegavati prilično često. Palpaciju je potrebno provesti pri pregledu neoplazmi u ustima, nekih ulkusa i u svim slučajevima lezija neobjašnjive prirode.
Pri pipanju tumora, osim njegove konzistencije, treba odrediti dubinu lokalizacije, pokretljivost samog tumora i sluznice iznad njega te povezanost s okolnim tkivima i organima. Prilikom opipavanja čira liječnika treba zanimati njegova gustoća, rubovi i priroda infiltracije oko čira. Ovi podaci često daju vrijedne pomoćne informacije u diferencijalnoj dijagnozi između raka, tuberkuloze, sifilisa i nespecifičnih ulkusa na jeziku, obrazu i usnici.
Kancerogeni ulkus karakterizira prisutnost vrlo guste hrskavice u konzistenciji, rub oko ulceracije. Opipavanje kancerogenog ulkusa je bezbolno. Naprotiv, palpacija tuberkuloznog ulkusa često uzrokuje bol. Rubovi tuberkuloznog ulkusa blago su zbijeni i ne daju osjećaj hrskavičnog prstena kada se palpiraju, što je tako karakteristično za rak. Ponekad se tvrdi šankr ili sifilični ulkus na usnici ili jeziku, obrazu, zbog prisutnosti gustog, bezbolnog infiltrata, može dodirom teško razlikovati od kancerogenog ulkusa.
Nespecifični ulkusi sluznice usne šupljine, kada se palpiraju, većinom se značajno razlikuju od gore opisanih zbog svog površinskog položaja. Ovdje, međutim, treba imati na umu kronične čireve traumatskog podrijetla, osobito one koji se nalaze na bočnoj površini jezika, u njegovom korijenu. Ovi ulkusi, zbog stalne traume uzrokovane karijesnim zubom ili loše postavljenom protezom, okruženi su prilično gustim infiltratom. Pa ipak ostaju površniji i manje gusti nego kod raka.
Često je za pregled stomatoloških pacijenata potrebno koristiti palpaciju vanjskih tkiva lica i vrata. Ova se studija provodi u potrazi za upalnim infiltratima, neoplazmama, u proučavanju limfnog aparata. Opipavanje mekih tkiva lica preporuča se raditi s dobro fiksiranom glavom.
Vidljivo difuzno oticanje mekih tkiva lica koje se uočava tijekom upalnih procesa u čeljusti uglavnom je posljedica kolateralnog edema. Palpacijski pregled obično otkriva prisutnost (ili odsutnost) zbijenog područja, infiltriranog tkiva ili fluktuirajućeg područja apscesa u ispitivanoj masi edematoznog tkiva.
Limfni čvorovi. Osobito često je potrebno napraviti studiju limfnih čvorova. Kao što je poznato, proučavanje čvorova je od velike važnosti za kliničku procjenu upalnih i blastomatoznih procesa. Limfa iz mekih i tvrdih tkiva usne šupljine odvodi se kroz sljedeći sustav čvorova. Prva faza su submandibularni, mentalni, lingvalni i facijalni limfni čvorovi; drugi su površinski i gornji duboki cervikalni čvorovi; treći su niži duboki cervikalni čvorovi. Iz donjih dubokih cervikalnih čvorova limfa ulazi u truncus lymphaticus jugularis.
Odvojena područja usta i zubnog sustava povezana su s limfnim čvorovima prve faze na sljedeći način. Svi zubi, s izuzetkom donjih sjekutića, daju limfu izravno u skupinu submandibularnih čvorova, donjih sjekutića - u mentalne, a zatim u submandibularne čvorove. Dno usta, obrazi (izravno i preko površnih čvorova lica), kao i usne povezani su submandibularnim limfnim čvorovima, s izuzetkom srednjeg dijela donje usne, koji najprije daje limfu mentalnim čvorovima. . Stražnji dio desni donje čeljusti daje limfu submandibularnim čvorovima i dubokim cervikalnim, a prednji dio - do brade; desni gornje čeljusti - samo u dubokoj bukalnoj, jezik - u lingvalnoj i izravno u gornjoj dubokoj cervikalnoj. Nebo je izravno povezano s dubokim facijalnim limfnim čvorovima (Sl. 177, 178).
Palpacija submentalnih i submandibularnih limfnih čvorova provodi se na sljedeći način. Liječnik stoji sa strane i nešto iza bolesnika. Pacijent opušta mišiće vrata, lagano naginjući glavu prema naprijed. Vrhovima tri srednja prsta obje ruke liječnik prodire desno i lijevo u submandibularnu regiju, pritišćući meka tkiva. Palčevi, dok se odmaraju na donjoj čeljusti, fiksiraju glavu. Submandibularni čvorovi nalaze se medijalno od ruba donje čeljusti sljedećim redoslijedom. Ispred submandibularne žlijezde slinovnice - dvije skupine limfnih čvorova: 1) ispred vanjske maksilarne arterije i 2) iza arterije; iza žlijezde slinovnice je treća skupina submandibularnih limfnih čvorova. Čvorovi brade nalaze se duž središnje linije brade između brada-hioidnih mišića (slika 177).
Da biste osjetili limfne čvorove lica, prikladnije je koristiti dvoručni pregled: jedna ruka fiksira i daje obraz iznutra, druga osjeća žlijezde izvana. Ponekad je dvoručni pregled koristan i pri palpaciji submandibularnih i submentalnih limfnih čvorova, npr. kod izrazito pretilih osoba s upalnom infiltracijom mekih tkiva itd. Limfni čvorovi lica smješteni su uglavnom na bukalnom mišiću u prostoru između žvačnih i kružne mišiće usta. Cervikalni čvorovi prolaze duž unutarnje jugularne vene.
Kod opipavanja limfnih čvorova važno je ustanoviti njihovu veličinu, konzistenciju, pokretljivost i bolnost. Normalno, limfni čvorovi uopće nisu palpabilni ili nisu jasno palpabilni. Akutni upalni procesi u ustima uzrokuju povećanje odgovarajućih čvorova; limfni čvorovi u isto vrijeme postaju bolni kada se palpiraju. U tim slučajevima može se pojaviti i akutni perilimfadenitis, čvorovi se palpiraju kontinuiranim paketom. Kod banalnih kroničnih upalnih procesa čvorovi su obično povećani, pokretljivi i malo bolni. Žlijezde su posebno guste kod raka i sifilisa, također se mogu palpirati u zasebnim paketima. Kod raka u daljnjim fazama postojanja može doći do ograničenja pokretljivosti čvorova zbog metastaza. Kronični perilimfadenitis smatra se karakterističnim za tuberkulozne lezije limfnih čvorova.
- Ovo je dosta čest oblik oštećenja oralne sluznice.
Može biti uzrokovan mnogim razlozima: nedovoljnom higijenom, ozljedom sluznice, infekcijom patogenim mikroorganizmima i nizom drugih čimbenika.
Bolest pogađa i odrasle i djecu. Liječenje patologije treba biti sveobuhvatno, iako u većini slučajeva bolest prolazi sama od sebe.
Stomatitis je jedna od najčešćih bolesti sluznice usne šupljine.
Karakterizira ga pojava upalnog procesa, koji u većini slučajeva dovodi do stvaranja čira, a ponekad i plaka u ustima.
Stomatitis može napadati različita područja. Čirevi se također stvaraju na unutarnjoj strani usana, obraza, desni, nepca ili krajnika. Najčešće, patologija utječe na sluznicu s unutarnje strane usana i obraza (vidi sliku).
Bolest se može razviti zbog patogenog utjecaja štetnih bakterija i kod ozljede bukalne sluznice, zbog alergijske reakcije tijela, iz niza drugih razloga.
Ali svi ljudi tijekom života na ovaj ili onaj način ozlijede sluznicu obraza, a svaka osoba ima bakterije u usnoj šupljini, zašto se stomatitis ne razvije u svakom slučaju?
Svi stručnjaci slažu se da je pojava stomatitisa prvenstveno uzrokovana kvarom imunološkog sustava organizma.
Kao i mnoge druge bolesti, stomatitis se manifestira kada je ljudsko tijelo najmanje spremno za to - u trenucima najvećeg smanjenja zaštitnih funkcija.
Zato se najčešće patološki simptomi mogu vidjeti kod male djece (s još neformiranim imunitetom), kod starijih osoba, kod trudnica (koje imaju značajno smanjene obrambene sposobnosti organizma) ili kod pacijenata koji su nedavno bili podvrgnuti antibiotskoj terapiji.
Naravno, vjerojatnost stomatitisa je velika i kod pacijenata s bolestima koje podrazumijevaju snažnu supresiju imunološkog sustava.
Smanjeni imunitet i prisutnost dodatnih čimbenika stvara povoljno okruženje za razvoj patologije.
Čimbenici koji pridonose pojavi stomatitisa uključuju:
- avitaminoza;
- stres;
- kronični nedostatak sna;
- neuravnotežena prehrana;
- kronična bolest;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- malokluzija;
- pušenje;
- česta uporaba alkohola;
- onkologija;
- neadekvatna oralna higijena.
Neke vrste stomatitisa mogu biti zarazne (na primjer, njegov vezikularni oblik), iako se u većini slučajeva patologija ne prenosi s osobe na osobu.
U isto vrijeme, bolest ima jednu značajku: s nedovoljnom brigom za tijelo, stomatitis je sklon recidivu.
Vrste stomatitisa
Ovisno o uzroku koji je izazvao pojavu čira, stomatitis se može podijeliti u nekoliko vrsta.
Infektivni oblici stomatitisa uzrokovani su patogenim djelovanjem različitih oblika mikroorganizama:
- kandidalni tip patologije je češći kod djece. Ovaj oblik stomatitisa uzrokuju gljivice slične kvascu, koje se "vole" aktivno manifestirati s jakim smanjenjem imuniteta, a budući da je imunološki sustav djece još uvijek slab, kandidalni stomatitis javlja se najčešće u ranoj dobi;
- herpetički stomatitis uzrokovan je virusom herpesa i, poput kandide, manifestira se oštećenjem zaštitnih funkcija. Nakon uklanjanja neugodnih simptoma, virus herpesa i dalje će ostati u tijelu, koji se kasnije može ponovno pojaviti pod povoljnim uvjetima za njega;
- bakterijski stomatitis uzrokuju patogeni mikroorganizmi u usnoj šupljini. Ali da bi izazvali ovakvu reakciju, bakterije se moraju nakupiti na sluznici u dovoljnoj količini. U pravilu, uzrok čira je izloženost streptokoku ili stafilokoku. Situaciju može pogoršati prisutnost rana ili pukotina na oralnoj sluznici, kroz koje bakterije mogu ući u tijelo.
Traumatski oblik patologije očituje se u prisutnosti rana ili ogrebotina na sluznici usne šupljine.
Ozlijeđeno područje može se upaliti kao posljedica neadekvatne obrambene reakcije tijela na ozljedu.
Vjerojatnost razvoja stomatitisa posebno se povećava u slučajevima kada je oštećenje kronično (na primjer, uz stalno "grizenje" obraza).
Alergijski oblik patologije manifestira se neadekvatnom reakcijom imunološkog sustava na pojavu iritanta, koji tijelo smatra alergenom.
Tada limfociti počinju napadati oralnu sluznicu, a na mjestima njihovog najvećeg nakupljanja nastaju rane i rane.
Aftozni oblik bolesti često je uzrokovan stranim predmetima koji ulaze u usnu šupljinu.
Ova "klasifikacija" je uvjetna i pomaže pokazati razloge zbog kojih se bolest može pojaviti.
Mjesto ulkusa neće ovisiti o vrsti stomatitisa. Isti traumatski stomatitis kod djeteta ili odrasle osobe može napasti i sluznicu usana i sluznicu obraza.
Na lokalizaciju čira utjecat će samo mjesto ozljede: ako je obraz ugrizen, tada će rane prekriti sluznicu zahvaćenog obraza.
Kako se stomatitis manifestira na bukalnoj sluznici?
Prema vanjskim manifestacijama može se razlikovati nekoliko oblika stomatitisa.
Kataralni oblik bolesti jedan je od najčešćih i manifestira se u obliku oticanja oralne sluznice i hiperemije zahvaćenog područja.
Sluznica dobiva bogatu crvenkastu nijansu - to je zbog činjenice da su upaljena područja intenzivnije opskrbljena krvlju.
Tako se tijelo bori s patološkim procesima opskrbom zahvaćenog područja limfocitima, zaštitnim krvnim stanicama.
U bolesnika s kataralnim oblikom stomatitisa povećava se volumen izlučene sline, au usnoj šupljini pojavljuje se bijela ili žućkasta prevlaka.
U kataralnom obliku stomatitisa nema dubokih lezija oralne sluznice. Na unutarnjoj strani obraza ne vide se čirevi ili afte.
Kod kataralnog stomatitisa sluznica usne šupljine je natečena, crvenila, bolna i posebno osjetljiva na traumatske učinke.
Još jedan upečatljiv simptom je jak miris iz usta. Često je ova vrsta patologije uzrokovana nedovoljnom oralnom higijenom.
Uz pažljivu njegu i brigu o općem stanju imuniteta, tijelo će se samo moći nositi s ovim oblikom stomatitisa.
Ulcerozni oblik stomatitisa karakterizira pojava mjehurića s prozirnim sadržajem na sluznici obraza. Nakon toga se sami otvaraju s stvaranjem čira.
Sa stomatitisom, osoba može imati i samo jednu ranu i višestruke ulcerativne osipe. Sve je vrlo individualno.
Patološke formacije su prilično bolne, jer s ulcerativnim oblikom bolesti zahvaćeni su ne samo gornji, već i dublji slojevi sluznice.
Uz aftozni stomatitis također se formiraju vezikule i čirevi. Afte su prekrivene žućkastom ili sivkastom prevlakom.
U pravilu imaju jasnu konturu upaljenog, pocrvenjelog ruba sluznice. Krme su obično ovalne ili pravilno okrugle.
Kao i čirevi, mogu biti predstavljeni pojedinačnim formacijama ili višestrukim osipom na sluznici usne šupljine.
Ali afte, za razliku od ranica, ne moraju uzrokovati nelagodu i bol.
Često se tijelo samo nosi s neugodnim simptomima, a stomatitis nestaje za otprilike tjedan dana. Ali u nekim slučajevima tijek bolesti može biti kompliciran.
Tada pacijent ima grozničavo stanje sa značajnim porastom temperature i općim pogoršanjem dobrobiti.
Kako liječiti upalu sluznice?
Najčešće, stomatitis prolazi sam od sebe. Obično, da se nosi s patologijom, tijelo treba od 4 dana do nekoliko tjedana.
Ali ponekad bolest nastavlja s komplikacijama koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta. Ako se ne liječi, bolest može dovesti do još ozbiljnijeg stanja.
Stoga je s teškim simptomima potrebno kompetentno liječenje i toplo se preporučuje potražiti pomoć stomatologa.
Pažljiva oralna higijena i ispiranje dekocijama kamilice ili nevena mogu ublažiti upalu i pospješiti bolju regeneraciju tkiva. Međutim, liječenje lijekovima je učinkovitije.
Terapija stomatitisa ima integrirani pristup usmjeren na uklanjanje simptoma, ublažavanje upale, eliminaciju patogenih mikroorganizama i cjelokupno jačanje imunološkog sustava.
Pacijent treba voditi brigu o pravilnoj oralnoj njezi i štedljivoj prehrani koja isključuje slatko, kiselo i druge iritantne čimbenike (npr. alkohol).
Liječnik najčešće propisuje lijekove protiv bolova u obliku tableta, praškova, gela ili spreja (Anestezin, Lidokain, Asept, Lidoklor, Heksoral-tabs).
Tijekom liječenja povremeno će biti potrebno ispirati ili tretirati usnu šupljinu antiseptičkim otopinama.
Kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, propisuje se pasta Solcoseryl ili. I ulje pasjeg trna i uljna otopina vitamina A pomoći će ubrzati proces ozdravljenja.
Uz zaraznu prirodu bolesti, liječenje uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava.
Samo stručnjak može pravilno odabrati antivirusne, antifungalne lijekove i antibiotike.
Alergijski osip uklanjaju se antihistaminicima, iako se ponekad propisuju za druge vrste stomatitisa.
U ranoj fazi razvoja bolest se lako može spriječiti poboljšanjem higijene i brigom o općem stanju organizma.
Ako pažljiva njega, prehrana i ispiranje ne pomognu, liječnik će vam reći kako se liječiti kako biste učinkovito uklonili manifestacije stomatitisa na obrazima i zaboravili na problem dugo vremena.
Rak oralne sluznice je teško patološko stanje koje je opasno zbog rasta malignog tumora u susjednim organima i njihovim oštećenjem. Međutim, rana dijagnoza ove bolesti jamči povoljnu prognozu. Najčešće ga otkrije stomatolog kada mu se obrati s pritužbama na stanje zuba ili desni. Ali možete sami posumnjati na ovu bolest. Kako rak usne šupljine izgleda na fotografiji, njegovi simptomi i znakovi - sve će to biti u našem članku.
Rak usne šupljine može biti raspoređen u bilo kojem dijelu njegove sluznice. Najčešće su pogođeni:
Maligni proces počinje pojavom male rane, koja odmah počinje aktivno napredovati, što dovodi do primjetne nelagode. Pacijent počinje patiti od bolova, krvarenja, klimanja i gubitka zuba.
U nedostatku liječenja, rak brzo metastazira, klijati u obližnja tkiva i utjecati na susjedne limfne čvorove. Nije isključeno širenje malignih stanica na udaljene i vitalne organe našeg tijela, poput srca, mozga, jetre i koštanog tkiva.
Što se tiče oblika ove po život opasne patologije, rak dna usne šupljine i njegove druge vrste imaju sljedeće oblicima:
U početnoj fazi razvoja, ova bolest može biti "maskirana" pod drugim, manje opasnim, lezijama sluznice, budući da ima različite oblike svoje manifestacije. Dugotrajni čirevi, rane i brtve, koje karakterizira bol i rast, trebali bi upozoriti. Na našoj web stranici nalazi se fotografija kako izgledaju različiti znakovi raka usne šupljine, u nastavku ćemo razmotriti simptome ove bolesti.
Uzroci i simptomi
Iako ova zloćudna tvorevina može zahvatiti svakoga, najčešće se dijagnosticira kod pušača, kao i kod onih koji boluju od leukoplakije ili kronične upale bilo gdje u usnoj šupljini.
Smatra se da proces malignosti počinje na patološki promijenjenim tkivima sluznice, dakle Čimbenici koji izazivaju njegov razvoj mogu biti:
- Jako pokvareni zubi;
- mehanička ozljeda;
- Traumatska sluznica oštar rub ispuna;
- Loše prianjajuća proteza.
Osim toga, poticaj za razvoj kancerogenog tumora mogu biti loše navike (pušenje, uporaba droga i alkohola), loša prehrana, poremećena apsorpcija vitamina A u tijelu, patološki smanjeni imunitet, papilomavirus.
Oralna leukoplakija jedan je od uzroka raka
Često dijagnoza raka oralne sluznice kod ljudi koji po prirodi svoje djelatnosti često dolaze u dodir s azbestom, čije je štetno djelovanje na ljudski organizam već znanstveno potvrđeno.
Kako izgledaju neki simptomi raka sluznice usne šupljine, dovoljno jasno dočarava i fotografija. To mogu biti sve vrste neoplazmi, obično počinju s crvenkastom ili bjelkastom mrljom, koja se ubrzo pretvara u čir, izraslinu ili otvrdnuće. Ostali simptomi koji navode bolesnika da potraži liječničku pomoć uključuju:
- Zadebljanje i utrnulost jezika;
- Nezadovoljavajuće stanje desni;
- Rasklapanje i gubitak zuba bez vidljivog razloga;
- Bolnost i oticanje čeljusti;
- Gubitak težine;
- Povećanje obližnjih limfnih čvorova.
Treba napomenuti da nisu svi gore navedeni simptomi znakovi raka. Ali treba ih odmah liječiti, jer se u njima svakog trenutka mogu ponovno roditi.
Gubitak zuba bez razloga jedan je od simptoma raka usne šupljine.
Razvojne faze i stupnjevi
Ako se ne liječi, rak oralne sluznice prolazi kroz nekoliko faza razvoja:
- Početna faza. Pacijent ima nejasnu bol u usnoj šupljini, kao i male ranice i pečate.
- aktivna faza. U ustima se pojavljuju bolne otekline, a čirevi se pretvaraju u pukotine. Pacijent počinje patiti od glavobolja, opće slabosti, gubitka težine.
- Faza trčanja. Ako započnete bolest, tada će kancerogeni tumor početi rasti u obližnja tkiva, utjecati na njih i uništavati ih.
U medicinskoj praksi, ovisno o tijeku, mjestu i prirodi tumora, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza ove opasne bolesti. Simptomi su jasno vidljivi na fotografiji rani stadij raka obraza, gdje je mala neoplazma zahvatila samo sluznicu, bez širenja u dublje slojeve. Ova faza se naziva nulta. Dobro reagira na liječenje i ishod bolesti kod njega je povoljan..
Početni (nulti) stupanj raka obraza
Daljnji stadiji razvoja ove bolesti su sljedeći:
- Prva razina. Od nule se razlikuje velikim promjerom neoplazme, koji još uvijek ne utječe na duboka tkiva.
- Druga faza. Neoplazma nastavlja rasti i već je njezin promjer od 2 do 4 cm.
- Treća faza. Prekoračen je promjer neoplazme od 4 cm. Stanice raka inficiraju obližnje limfne čvorove.
- Četvrta faza. Pokreće proces metastaziranja. Zahvaćene su kosti lubanje, paranazalni sinusi itd.
Kako bi se spriječilo zanemarivanje bolesti i pojava metastaza, potrebno je vidjeti stručnjaka kada se pojave prvi simptomi oštećenja usne sluznice. Obično je dovoljan redoviti stomatološki pregled. Ali ako se sumnja na maligni proces, liječnik će propisati detaljniji pregled. O tome ćemo govoriti u sljedećem odjeljku.
Faze raka
Dijagnoza i liječenje
S izraženim problemom, iskusni liječnik vizualno određuje kancerogeni tumor ili za to koristi metodu palpacije. Ali budući da se rak može maskirati kao druge bolesti, za potvrdu dijagnoze, pacijent zakazani su sljedeći pregledi:
- radiografija;
- CT i MRI;
- Biopsija zahvaćenog tkiva
Metodu liječenja odabire liječnik na temelju dijagnoze, pregleda, dobi i općeg stanja bolesnika. Najčešće se koristi:
- Terapija radijacijom;
- Kemoterapija;
- Kirurška intervencija.
Terapija radijacijom može se koristiti samostalno ili se može propisati na kraju kirurškog liječenja kako bi se spriječio ponovni razvoj ili pojava metastaza. Ona je učinkovit u ranim fazama razvoja bolesti i sposoban je bez traga uništiti mali kancerogeni tumor. Glavni zadatak ova vrsta liječenja će eliminacija patološki promijenjenih stanica, smanjenje boli i ublažavanje patnje pacijenta.
Terapija zračenjem raka oralne sluznice
Kemoterapija je oralna ili intravenska primjena posebnih lijekova usmjerenih na borbu protiv stanica raka i smanjenje tumora. Ovaj tretman je obično primijenjen u kombinaciji s radioterapijom i kirurškim zahvatom.
I konačno operacija, odnosno kirurška ekscizija tumora je najviše učinkovit i kardinalan način liječenja ove bolesti. Nakon toga je prikazana plastika za vraćanje oralne šupljine pacijenta u prvobitni izgled.
Prognoze i prevencija
Suvremene metode dijagnoze i liječenja, kao i ozbiljan stav ljudi prema svom zdravlju, ne dopuštaju početak bolesti, zbog čega prognoza za rane faze raka usne šupljine je prilično povoljna. Međutim, treba imati na umu da je potpuno izlječenje moguće samo uz pravovremeni pristup liječniku i provedbu svih njegovih imenovanja i preporuka.
Pravovremeni posjet liječniku - povoljna prognoza u liječenju raka
Teško je liječiti ulcerativni oblik lokaliziran u stražnjem dijelu usta.
Što se metoda prevencije tiče, Kako biste smanjili rizik od razvoja raka usne šupljine:
- Pravovremeno liječenje zuba, desni i upale na sluznici;
- Odustati od pušenja i droga;
- umjerena konzumacija alkohola;
- Razuman stav prema opeklinama od sunca;
- Pravilna prehrana;
- Isključenje traumatizacije usne šupljine.
Ako se pridržavate svih gore navedenih metoda, pazite na svoje zdravlje i redovito posjećujete stomatološku ordinaciju, izbjeći ćete mnoge zdravstvene probleme, uključujući rak usne šupljine.